Как лечить опухоль во рту у кошки?

Лечение рака слюнных желез

Борьба с опасной для жизни опухолью – задача не из легких. Для ее решения необходимо участие множества различных специалистов: онколога, хирурга, химиотерапевта, радиолога и других

Крайне важно, чтобы все они работали сообща и своевременно обменивались информацией, поскольку только такой подход позволяет учесть все особенности пациента.

В онкологическом центре «Лапино-2» есть целая команда профессионалов своего дела с огромным опытом в области диагностики и терапии любого типа рака.
Наши врачи – кандидаты и доктора медицинских наук, постоянно совершенствующие свои знания и навыки.
Мы используем только самое современное оборудование и оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат.
Специалисты нашей клиники предлагают каждому пациенту индивидуальное лечение и составляют четкий план, следуя которому можно получить лучший результат из возможных.

Для борьбы с данным типом новообразований применяется несколько методов.
Часто основным из них становится хирургия. С помощью операции можно полностью удалить опухоли, которые не успели серьезно повредить ближайшие структуры. Успех процедуры в немалой степени определяется опытом и навыками врача, в том числе потому, что рядом со слюнными железами проходят нервы, отвечающие за движения языка, контроль лицевых мышц и вкусовые ощущения. В ходе процедуры орган и окружающие его здоровые ткани изымаются для того, чтобы в организме не осталось ни одной измененной клетки. В некоторых случаях приходится удалять и лимфоузлы.

Лучевая терапия – уничтожение раковых клеток с помощью радиации.
Метод может применяться:

• Самостоятельно или в сочетании с химиотерапией при некоторых формах новообразований, с которыми нельзя справиться только хирургически.
• После операции, возможно одновременно с «химией» – для разрушения любых оставшихся измененных клеток и снижения вероятности повторного развития заболевания.
• Как паллиативное лечение на последних стадиях для снятия симптомов – уменьшения боли, устранения кровотечений или затруднений с глотанием.

Химиотерапия – уничтожение неправильных клеток специальными препаратами, которые вводятся в сосуды или принимаются как обычные таблетки. Они попадают в кровь и вместе в ней распространяются по всему телу, благодаря чему работают против всех очагов заболевания. Чаще всего такие лекарства назначаются для пациентов с метастазами – дополнительными новообразованиями в отдаленных органах. «Химия» может уменьшить опухоль, но самостоятельно вылечить данный тип рака не способна. Некоторые вещества повышают эффективность лучевой терапии и упрощают разрушение измененных клеток радиацией. Такая терапия назначается курсами, после которых обязательно следует период отдыха, позволяющего организму восстанавливаться. Как правило, подобные циклы длятся от 3 до 4 недель. Для борьбы с онкологией слюнных желез обычно используют такие препараты, как Цисплатин, Карбоплатин, Доксорубицин, 5-фторурацил, Циклофосфамид, Паклитаксел, Доцетаксел, Винорелбин и Метотрексат.

Локализация

Рак полости рта принято классифицировать по локализации. Это связано с тем, что обсуждаемая зона включает большое количество анатомических образований, отличающихся существенным разнообразием.

При выборе тактики лечения и вида операции значимую роль играет именно положение опухоли во рту. Разные участки ротовой полости по-разному иннервированы, по-разному кровоснабжаются, имеют разную функциональную значимость, поэтому перспективы лечения абсолютно одинаковых опухолей, расположенных в различных местах, могут существенно отличаться.

По локализации рак полости рта принято подразделять на:

• Рак щек
• Рак дна полости рта
• Рак языка
• Рак в зоне альвеолярного отростка
• Рак неба
• Рак десны

Рак слизистой оболочки щек

Рак слизистой оболочки щек занимает второе по частоте место (после рака языка) в структуре рака полости рта. Существенное влияние на повышение риска оказывают местные факторы, химические и физические агенты, вызывающие хроническую травматизацию слизистой оболочки. В большей степени, чем при раке других зон, актуален такой предрасполагающий фактор как хроническая травматизация зубными протезами, острыми краями поврежденных зубов.

Рак дна полости рта

Данный вид опухоли составляет 10-15% всех раков полости рта. Дно ротовой полости образовано структурами между языком и подъязычной костью. Слизистая, выстилающая дно полости рта, имеет развитую подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной ткани и клетчатки. Данная область богато кровоснабжается. Всё это создаёт благоприятные условия для роста опухоли, ее распространения и метастазирования.

Рак языка

Рак языка — наиболее распространенная разновидность рака полости рта. Язык — подвижный орган с большим количество нервных окончаний (рецепторов)

Благодаря этому пациенты, как правило, обращают внимание на возникшее новообразование, и имеют возможность своевременно обратиться за помощью. Развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов способствует раннему метастазированию опухоли, в первую очередь — в периферические лимфоузлы

Рак в зоне альвеолярного отростка

Рак в данной области развивается или из клеток слизистой оболочки, или из эпителиальных островков Малассе. Эпителиальные островки Малассе — это остатки эпителиальных клеток в толще периодонта. В норме данные клетки никак себя не проявляют, но при неблагоприятных условиях могут стать источником опухоли. Отличительная особенность этих опухолей -относительно раннее возникновение симптомов, зубы в зоне роста опухоли подвергаются ее воздействию, у пациента появляются жалобы на боли.

Рак неба

Рак неба встречается редко. Разделяют твердое и мягкое небо, поэтому гистологические типы опухоли мягкого и твердого неба различны. Для твердого неба более характерны цилиндромы и аденокарциномы, мягкое небо в большей степени подвержено плоскоклеточному раку.

Диагностика плоскоклеточного рака

Чтобы установить точный диагноз, проводят комплексное исследование. Это позволяет определить какое именно заболевание развивается у животного: плоскоклеточный рак или гиперплазия. Сначала врач проводит внешний осмотр, берет мазок слизистой на гистологическое исследование. А также проводится цитология для изучения клеток патологии. Кроме этого, проводится отпечаток язвы и биоптата. Чтобы выявить распространение метастазов, назначают биохимический анализ крови. Появление вторичных очагов рака выявляют с помощью рентгенографии. С ее помощью исследуют легкие и лимфатические узлы. Для установления формы, характера роста и развития болезни делают магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Ветеринары также используют биоптат лимфоузлов для гистологического и цитологического осмотра.

Почему не помогает консервативное лечение?

Из-за иммунодефицита (врожденного или приобретенного) или сопутствующих заболеваний, которые способствуют затяжным воспалительным процессам (сахарный диабет, хроническая инфекция) консервативное лечение тонзиллита может быть неэффективным.

Важно! В миндалинах может поселиться бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает ревматическое поражение сердца, суставов и почек. Удаление гланд позволяет избежать этих осложнений

К другим факторам, затрудняющим консервативное лечение, относятся курение и злоупотребление алкоголем. У педагогов, певцов и актеров фактором риска служит необходимость долго, громко и много говорить.

Расстройства слюноотделения у кошек.

Слюна смачивает рот, помогая началу пищеварения. Слюнные железы кошки, как и любая часть тела, могут испытывать медицинские проблемы. Среди нарушений можно выделить кисты слюнной железы (мукоцеле), чрезмерное слюнотечение, опухоли слюнных желез.

Чрезмерное слюнотечение.

Чрезмерное слюнотечение (Гиперсаливация, птиализм или сиалоз) может развиваться по двум основным причинам – если вырабатывается слишком много слюны (заболевание называется птиализм или сиалоз) или, если кошка не может эффективно сглатывать образующуюся слюну. В любом случае, наблюдается слюнотечение. Более серьёзной причиной слюнотечения является бешенство, поэтому этот вариант ветеринары проверяют в первую очередь. Для лечения требуется выявить основную причину. Если кожа не содержится максимально сухой, через короткое время может начаться раздражение губ, лица. В таких случаях ветеринаром рекомендуется чистка подходящими антисептическими средствами.

Киста слюнной железы у кошки.

Мукоцеле слюнных желез (сиалоцеле, киста слюнных желез) – скопление слюны окруженное грануляционными тканями, развивающееся по причине нарушения целостности либо самой слюнной железы, либо ее протока. При мукоцеле слюна скапливается (образуются кисты) под кожей после повреждения слюнных каналов или желез. Хотя может быть поражена любая из слюнных желез, чаще всего страдают находящиеся под языком и в челюсти. Причина обычно остаётся неясной. Признаки заболевания зависят от места, в котором скапливается слюна.

Первым признаком болезни могут быть безболезненные, медленно увеличивающиеся образования, чаще всего в области шеи. Мукоцеле под языком кошки может быть незаметным, пока не нарушается его целостность и не начинается кровотечение. Фарингальные (горловые) мукоцеле могут блокировать воздушные пути, создавая трудности с дыханием. Если в мукоцеле попадает инфекция, возможна боль или повышение температуры. Для того чтобы отличить мукоцеле от абсцесса, опухолей, других типов кист, ветеринары берут образцы жидкости из кисты, используя специальную иглу.

Для лечения часто рекомендуют проведение операции по удалению поражённых слюнных желез и протоков. При мукоцеле в области шеи или под языком, в случае невозможности операции, может назначаться периодический дренаж. При мукоцеле в горле часто рекомендуется полное удаление желез и протоков, чтобы предотвратить возможность опасной для жизни непроходимости воздуха.

Опухоли слюнных желез.

Опухоли слюнных желез у кошек случаются редко (но при этом, примерно, в два раза чаще, чем у собак). Как правило, страдают кошки старше 10 лет. Злокачественные новообразования в ротовой полости составляют большинство из образующихся опухолей – это, чаще всего, различные виды карциномы и аденокарциномы. Обычно опухоли распространяются на ближние лимфатические узлы, лёгкие. Опухоли, удалённые хирургическим путём, имеют тенденцию к повторному образованию, поэтому обычно назначается радиационная терапия (в дополнение к хирургической операции или отдельно).

Сухость во рту (ксеростомия).

Сухость во рту развивается из-за снижения выработки слюны. Одним из признаков является поведение, при котором кошка явно интересуется едой, но отказывается есть, как будто пища плохая. Ещё один признак – чмокание губами, чрезмерное движение языком при еде. Дёсны и слизистые оболочки рта становятся сухими, на зубах обычно образуется толстый слой налёта. Риск заболевания выше для пожилых кошек с заболеваниями почек. Лечение заключается в поддерживающем уходе – искусственных заменителей слюны для смачивания пищи. Само по себе заболевание проходит редко.

Виды и симптомы рака у кошек и собак

Рак кожи

Существует несколько типов рака кожи, в зависимости от этого разнятся симптомы протекания и прогноз излечения. Внешние признаки, при которых владельцу нужно бить тревогу:

• наличие образований на коже в виде гроздей;
• припухлости, напоминающие цветную капусту;
• плоские образования на месте родинок, окрашенные в черный или коричневый цвет, иногда кровоточащие;
• грибоподобные наросты;
• любые незаживающие раны, переходящие в язвы серого или розового цвета;
• кисты между пальцами;
• бородавки, папилломы при разрастании и любых изменениях.

Наиболее часто раковые опухоли локализуются на морде, губах, на внутренней поверхности ушей, конечностях, половых органах.

Рак молочной железы

Частота возникновения рака молочной железы у кастрированных кошек до 1 течки 1%, с каждой течкой риск возрастает. У собак ситуация не такая острая. При ранней постановке диагноза и хирургическом удалении опухоли прогноз благоприятный.

Владельцам и собак, и кошек следует знать, что стерилизация молодых животных сводит к минимуму риск заболевания раком молочных желез и полностью исключает рак матки и яичников.

Рак костей

Этот вид агрессивного рака чаще проявляется у собак. Кошки болеют реже, и раковые опухоли развиваются менее стремительно. Типичные признаки следующие:

• беспричинная хромота, которая не проходит, при ощупывании на конечности обнаруживается припухлость;
• крупная плотная болезненная опухоль на ребрах, костях носа или таза;
• опухоль над коленным суставом;
• припухлость на челюстях, других костях черепа.

Наиболее опасно и скоротечно из всех видов рака костей развивается остеосаркома, которая дает метастазы в легкие и другие внутренние органы.

Рак желудка и кишечника

Раковые опухоли желудочно-кишечного тракта характерны общим значительным угнетением животного и такими типичными для многих болезней признаками, как потеря аппетита, слабость, желание забиться в угол.

Но есть отчетливые симптомы, при которых возникает подозрение на рак:

• резкое исхудание, шерсть тусклая, взъерошенная;
• бледность слизистых оболочек, анемия;
• повышенная температура, сонливость;
• при пальпации живот болезненный, иногда прощупывается опухоль;
• рвота полупереваренной пищей, жажда;
• нарушения дефекации – запоры, поносы;
• в случае развития раковой опухоли в желудке, в испражнениях можно увидеть темную запекшуюся кровь, «черный кал»;
• при раке кишечника в кале видна свежая красная кровь, часты вздутия, урчание, неприятный запах изо рта.

При любом из подобных признаков, а тем более при их комбинированном проявлении, следует как можно быстрее обратиться в ветеринарную службу и пригласить онколога. При раннем выявлении опухоли возможен благоприятный прогноз.

Рак печени

Чаще всего раковые опухоли печени у собак и кошек возникают вторично – как метастазы злокачественных опухолей других органов. Симптомы во многом похожи на признаки рака желудка и кишечника – потеря аппетита, изменения стула, исхудание, слабость.

Отличительный признак – проявление желтухи, что связано с поражением клеток печени и попаданием желчи в кровоток. При этом белки глаз, кожа, слизистые оболочки приобретают отчетливый желтоватый оттенок.

Рак легких

Первично развивается редко, чаще возникает вследствие метастазов, в частности, при остеосаркоме и раке молочной железы. Симптомы появления злокачественного новообразования в легких следующие:

• истощение, угнетение, общая слабость;
• одышка, дыхание через рот, сухой болезненный кашель;
• появление мокроты, на поздних стадиях гнойные выделения с примесью крови.

При первичной форме возможно эффективное лечение, чаще хирургическим способом, в случае развития раковой опухоли вторично – прогноз неблагоприятный.

Рак почек

Как и в предыдущем случае, раковые опухоли почек чаще всего имеют вторичную природу, при развитии болезни наблюдают такие признаки:

• общее угнетение, отсутствие аппетита;
• периодическое появление кровянистых прожилок в моче;
• незначительное повышение температуры;
• почечная колика, болезненность в боку;
• отечность конечностей.

Лечение проводят хирургическим способом, который обычно сводится к удалению пораженной почки и мочеточников. При своевременной постановке диагноза прогноз благоприятный.

Сухость во рту при COVID-19

В результате исследований было установлено, что в период заболевания COVID-19 у 70% пациентов нарушается работа слюнных желез, из-за чего может возникать сухость во рту и жжение. Сухость может возникать после приема лекарств или под влиянием системных заболеваний, например сахарного диабета.

Как избавиться от сухости во рту?

• Необходим комплексный подход: в первую очередь – должно проводиться лечение основного заболевания (COVID-19)
• Укрепление иммунитета
• Употребление достаточного количества жидкости
• Не рекомендуется полоскать рот водой, лучше делать ротовые ванночки: набрать в рот воды и подержать
• Жевать жвачку без сахара (например, с ксилитом): этот процесс заставляет мышцы надавливать на слюнные железы и высвобождать слюну
• Не курить, не употреблять алкоголь
• Не использовать зубные пасты с SLS

Диагностика рака молочной железы у мужчин

Обследование необходимо не только для выявления заболевания и оценки количества пострадавших от него тканей, но и для подбора самой подходящей тактики лечения.
Диагностика начинается с опроса о самочувствии, беспокоящих симптомах, дате их появления и наличии , способных увеличивать вероятность развития рака. Затем назначается целый ряд исследований:

• Рентгенография: рентгеновские снимки помогают выявлять распространение измененных клеток в легкие и кости.
• УЗИ. При проведении данной процедуры по коже перемещается специальный зонд, испускающий звуковые волны, отражающиеся от внутренних структур. Специальная аппаратура улавливает их и превращает в изображение, выводимое на экран. УЗИ занимает минимум времени, не наносит вреда организму и не имеет противопоказаний. Используется для поиска опухолей молочной железы и признаков их разрастания в печени и других органах.
• КТ, компьютерная томография– множество рентгеновских снимков, выполненных под разными углами и проекциями, объединяемых в одну подробную картинку. КТ обычно назначается для изучения внутренних структур грудной клетки и брюшной полости, и выявления в них метастазов – дополнительных раковых новообразований. Кроме того, под ее контролем специалисты направляют иглу или хирургические инструменты при выполнении биопсии.
• МРТ, магнитно-резонансная томография – создание крайне подробного изображения мягких тканей с помощью радиоволн и сильных магнитов. МРТ особенно информативна при обследовании головного и спинного мозга. Подобное сканирование безвредно для организма, поскольку в его ходе человек не подвергается воздействию опасного излучения, но занимает гораздо больше времени, чем КТ.
• ПЭТ, позитронно–эмиссионная томография. До начала процедуры пациенту в вену вводится радиоактивное вещество, которое распространяется по всему организму и поглощается быстро растущими измененными клетками. Затем выполняются снимки, на которых отражаются все, даже самые маленькие их скопления. ПЭТ назначается в тех случаях, когда врач считает, что опасные клетки распространились по телу, но не знает, куда именно они могли попасть. Некоторые аппараты могут проводить КТ и ПЭТ одновременно, благодаря чему специалисты получают больше информации об изучаемой области.
• Единственный способ, позволяющий точно и безошибочно ставить диагноз – это биопсия, или забор небольшого количества подозрительных тканей для изучения свойств их клеток. Они передаются в лабораторию, где в образцах обнаруживаются измененные клетки, определяется их тип, выявляются ошибки в генах и другие особенности.
• Анализы крови. Проводятся не для выявления рака молочной железы, а для оценки количества различных клеток крови, общего состояния здоровья и качества работы внутренних органов, таких как печень и почки.

В онкологическом центре «Лапино-2» можно пройти полное обследование на рак молочной железы и выявить любые имеющиеся заболевания в самые кратчайшие сроки.
Мы используем только самое современное оборудование, выполняем все необходимые исследования, быстро получаем результаты анализов из собственной лаборатории и проводим лечение опасных опухолей.

Хейлит при COVID-19

Хейлиты – это воспалительные заболевания губ, кожи вокруг губ и слизистой губы.

Основные симптомы хейлита:

• сухость и стянутость губ
• корочки на губах
• зуд, жжение
• покраснение
• болезненность
• трещины

Реже встречаются:

• пузыри
• кровяные корочки
• экссудат (выделение жидкости)

Степень выраженности симптомов и их наличие зависит от вида хейлита. Лечение хейлита всегда комплексное и также зависит от формы хейлита.

Общее лечение хейлита

Нормализация питания, соблюдение диеты, не содержащей аллергены, исключение острой, раздражающей пищи
Приём витаминов, особенно, группы В и РР (никотиновая кислота)
Антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты при инфекционных хейлитах (Важно! Эти препараты принимают только по назначению врача!)

Противоаллергические препараты
Седативные препараты (Назначает лечащий врач!)

Местное лечение хейлита

Обезболивающие препараты при необходимости
Антисептики
Протеолитические ферменты для очищения эрозий
После стихания воспаления и боли могут использоваться заживляющие мази
Кортикостероидные мази (Важно! Назначаются редко и только врачом, так как имеют много побочных эффектов)

Физиотерапия
Хирургическое лечение

При актиническом хейлите необходимо сократить пребывание на солнце, обязательно использовать крема и помады с SPF.

Важным этапом является гигиена полости рта, необходимо снять зубной камень, налёт и вылечить кариесы, иначе велика вероятность наступления рецидивов.

Антисептически необходимо обрабатывать не только пораженный участок, но и всю полость рта, чтобы избежать инфицирования пораженных участков губы и снизить риск рецидивов.

Для лечения инфекционных хейлитов можно использовать раствор ТантумВерде.

Классификация и методы лечения плоскоклеточного рака полости рта

У кота во рту опухоль может быть следующих типов:

• Доброкачественная. Среди доброкачественных новообразований в полости рта у котов чаще всего встречаются:
• Фиброма десны. Обычно ее легко заметить, так как располагается она около линии десен. Цвет может быть таким же, как и здоровые ткани десны, или немного бледнее. Прикосновения к фиброме не вызывают значительного дискомфорта. Этот вид опухоли зачастую имеет крупные размеры и новообразование может закрывать собой несколько зубов.
• Эпулис. Этот вид опухолей образовывается на деснах. Встречается не часто. В большинстве случаев размеры не большие, и новообразование занимает площадь десны только около одного зуба (постоянного или молочного).
• Злокачественная. Самое распространенное злокачественное новообразование во рту у кошек – плоскоклеточная карцинома. Вначале поражаются ткани десен и языка, а затем заболевание распространяется по всей полости рта. Карцинома может проникать во все ткани и по причине этого вся морда кошки может опухать.

1. Плоскоклеточная кожная – поражает кожные покровы носового зеркальца и ушных раковин. Обычно ей предшествует «солнечный» кератоз – солнечные ожоги (ультрафиолетовое облучение) у кошек с редким волосяным покровом и белой шерстью.
2. Плоскоклеточный рак ротовой полости – локализуется в области миндалин, подъязычной области, десен и нёба. Характерно прорастание в кости челюсти.
3. Аденокарцинома легких – довольно редко возникающий вид новообразование, имеет «первичное» происхождение и склонно быстро давать метастазы.
4. Карцинома кишечника – имеет крайне агрессивное развитие и быстро растущую опухоль, которая заполняет полость кишечника и приводит к полной его блокаде.
5. Карцинома молочных желез – наиболее распространенная форма новообразований у кошек, особенно подвержены данному заболеванию кошки в пожилом возрасте без стерилизации.

Животные болеют теми же типами рака, что и люди. Периодические осмотры и правильная диагностика позволяют выявить рак у кошки своевременно.

1. Рак кожи. Обычно бывает у старых собак, но и кошек не обходит стороной. Большинство новообразований на коже имеют свойство озлокачествляться. Любые подозрительные проявления должны быть показаны ветеринару.

2. Лимфомы. Поражают и кошек, и собак. У кошек обычно в 26% случаев ее вызывает вирус лейкоза. В основном данный вид рака поражает пищеварительный тракт животного. Заподозрить его можно по слабости питомца и диспепсическим расстройствам.

3. Рак молочной железы. Как правило, этот вид поражает пожилых животных. Данная опухоль стоит на третьем месте по распространённости различных типов рака. Порядка 86% новообразований оказываются злокачественными.

Эта опухоль локализуется в тканях молочных желёз. Рак молочной железы обычно встречается у нестерилизованных зверей, но бывают и случаи поражения им стерилизованных представителей кошачьего семейства.

4. Опухоль живота (брюшная). Данный вид очень сложно выявить на ранних стадиях развития

Надо обратить в этой ситуации своё внимание на резкое снижение массы тела животного, многократную рвоту, диарею или вздутие живота. Стоит посетить ветеринара, если эти признаки периодически возникают

Заметив любое из вышеуказанных проявлений, сразу отправьтесь на консультацию к ветеринару.

Выявив рак в начальных стадиях, удаётся достигнуть полного излечение с помощью комбинированного метода терапии:

• химиопрепараты; лучевая терапия; хирургическое вмешательство.

Доброкачественный процесс, конечно, легче переносится животными, да и удаление его влечёт за собой выздоровление кошки.

Сосредоточена в капсуле, которая не даёт раку выбраться наружу и прорасти в соседний орган. Развивается такой процесс очень медленно, что даёт больше времени на предприятие каких-либо действий по устранению патологии. Не вызывает боли.

Злокачественные опухоли можно охарактеризовать так:

• быстрый рост; прорастание в соседние органы; нередки кровотечения; очень сильная боль; в поздних стадиях практически невозможно устранить.

Чаще других встречаются:

• саркома; рак кожи; рак репродуктивной системы и молочных желез.

Преимущества «СМ-Клиника»

У нас работают одни из лучших в Санкт-Петербурге детских пульмонологов. Клиника имеет современное диагностическое оборудование, проводит точные лабораторные исследования в короткий срок.

Наш специалист верно диагностирует заболевание и назначит индивидуальный курс лечения для вашего ребенка. Мы сделаем все для того, чтобы вернуть малышу здоровье, не допустить осложнений болезни. Если пациенту потребуется нахождение в стационаре, ему будет предоставлена комфортная и уютная палата, а внимательный персонал обеспечит круглосуточный уход.

1. Н.К. Кайтмазова, Т.Б. Касохов, И.Е. Третьякова, З.А. Цораева. Современные представления об обструктивном бронхите у детей // Вестник новых медицинских технологий, 2009, т.XVI, №1, с.204-206.
2. М.О. Смирнова, Е.В. Сорокина. Бронхиты у детей: принципы современной терапии // Трудный пациент, 2009, т.7. №8-9, с.38-42.