Кошка после операции по удалению опухоли молочной железы

Как проводится перевязка (послеоперационная) с заменой дренажа?

Различают два вида дренажа. Первый (активный) используется для отхождения гнойной жидкости через специальное отверстие либо путём отсасывания в специальную трубку в направлении снизу вверх. Второй тип (пассивный) устанавливается в направлении сверху вниз.

Установка той или иной разновидности дренажа подбирается в зависимости от состояния здоровья пациента, трудностей, с которыми пришлось столкнуться в ходе проведении оперативного вмешательства, степени тяжести патологии, присутствия / отсутствия симптомов воспаления.

Отсутствие либо некорректность установки по какой-либо причине дренажа значительно увеличивают срок заживления раны, что впоследствии может поспособствовать проникновению в операционный шов (рану) инфекции, микробов, представляющих повышенную опасность для больного в послеоперационный период.

Последовательность этапов смены дренажа во время перевязочной процедуры:

подготовка средств, предназначенных для обработки раны;
дезинфекция рук тёплым мыльным раствором накануне и после манипуляции, последующая их обработка антисептиком;
устранение старой перевязки и дренажа;
очищение полости раны антисептиком или, например, 0,9 %-ным солевым раствором;
введение антибиотиков (при необходимости);
установка нового дренажа с последующей стерильной перевязкой.

В некоторых случаях с целью обеспечения быстрого рубцевания поражённого участка врач может назначить пациенту приём антибактериальных и противовоспалительных лекарственных средств, подобрать курс физиотерапии, рекомендовать обработку раны специальными полиэтиленоксидными гелями и мазями.

Лечение фиброаденомы молочной железы

Лечение фиброаденомы зависит от размера опухоли, ее расположения и периода жизни женщины. Опухоли размером до 1 см – если они мягкие, эластичные и не беспокоят – наблюдают длительное время и не требуют хирургического вмешательства, за исключением группы пациенток, планирующих беременность методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Чтобы не пропустить изменения в размере и начало роста, план наблюдения устанавливается врачом индивидуально для каждой пациентки, но чаще таким женщинам необходимо 2 раза в год проходить УЗ-исследование и 1 раз в год маммографию. При малейших изменениях, особенно при увеличении размера, требуется тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) и дальнейшее удаление опухоли. Удалять опухоль в период планирования беременности естественным путем не обязательно.

В некоторых случаях повышение уровня эстрогенов во время беременности провоцируют неконтролируемый рост фиброаденом, в этом случае следует немедленно обратиться к специалисту, пройти необходимое диагностическое обследование и удалить образование под местной анестезией без вреда для матери и будущего малыша.

Во всех случаях немедленному оперативному лечению подлежит доброкачественная листовидная (филлоидная) опухоль, не говоря уже о пограничной и злокачественной, в связи с быстрым ростом опухоли и склонностью к рецидивированию.

Операция по удалению фиброаденомы молочной железы может быть двух видов: секторальная резекция (удаляют пораженные протоки и разросшуюся соединительную ткань) и энуклеация или вылущивание, когда удаляют образование вместе с его плотной капсулой.

В зависимости от размера фиброаденомы, количества узлов и общего состояния здоровья женщины используют местное обезболивание или внутривенный наркоз. В любом случае пациентка не чувствует боли. Длительность операции от 15 минут до 40 мин. После удаления накладывается косметический малозаметный шов.

В стационарных условиях под наблюдением врача потребуется находиться от 2-х часов до 1-х суток. Послеоперационный болевой синдром слабый, дополнительного лечения не требует. Снять швы можно через 7-10 дней, либо вообще не требуется (в зависимости от шовного материала). При разрезе учитываются эстетические требования, тонкий послеоперационный рубец располагается максимально незаметно.

Кроме хирургического, существуют и другие методы лечения:

криотерапия;
радиочастотная абляция.
вакуумная аспирационная биопсия

Во всех случаях производится не разрез тканей, а прокол вблизи расположения опухоли. Вмешательство выполняется под контролем ультразвука, под местной анестезией к опухоли подводят зонд или биопсийную иглу и проводят манипуляцию.

При криотерапии ткань опухоли разрушают при помощи холода, под действием которого погибают клетки. При радиочастотном методе к опухоли подводится тонкий зонд, исходящая оттуда высокочастотная энергия уничтожает ненужные ткани. Отмершие клетки утилизируются иммунной системой. Образования постепенно уменьшаются и уходят в период от 6 месяцев до 1 года. При вакуумной аспирационной биопсии образование удаляется полностью из окружающих тканей. Биопсийная игла фрагментирует образование и отправляет материал в специальный резервуар, из которого после манипуляции полученная ткань направляется на гистологическое исследование.

Реабилитация после рака молочной железы

Реабилитационные мероприятия начинаются уже во время операции, потому что основная суть органосохраняющей резекции и биопсии сторожевого лимфоузла — максимальное сохранение функции руки. Когда не удаётся избежать удаления лимфатических узлов вместе с клетчаткой из подмышечной, а тем более, подключичной и подлопаточной областей, высока вероятность развития лимфостаза руки.

Дополнительная лучевая терапия, к сожалению, также способствует нарушению оттока лимфы, что проявляется не только увеличением размера верхней конечности, но и снижением её двигательных возможностей. Дополняют неприятности и рубцовые изменения тканей, усиливаемые использованием цитостатиков, повышающих чувствительность мягких тканей к облучению.

Фактически после радикального лечения формируется синдром комбинированного лечения РМЖ, составные части которого послеоперационные рубцы, усиливающие локальный застой лимфы постлучевые изменения, нарушение оттока венозной крови как последствие повреждения вен цитостатиками.

Помогает восстановлению работоспособности лечебная физкультура и подбор компрессионного белья, аппаратные способы купирования лимфостаза и фармакологические средства.

Спектр терапевтических возможностей широк, а специалисты международной клиники Медика24 подберут оптимальный для каждой пациентки.

После рака молочной железы

Вам выполнили онкологическую операцию на молочной железе (при раке): сохранили грудь или удалили её полностью. Теперь нужно сделать так, чтобы Ваша болезнь не вернулась, а если это всё-же случится – “поймать” этот момент на ранней стадии.

N.B. Не делайте никаких обследований раньше 4-6 месяцев после завершения лечения (операция, химиотерапия или облучение)!

Обследования раньше этого срока – в 100% случаев – выявят у Вас остаточные явления в зоне операции – отёк, нерассосавшиеся нити, очаговые уплотненеия – которые не очень опытные специалисты будут трактовать как “подозрение на рецидив” и будут отнимать Ваше время и нервы напрасными биопсиями.

Профилактика

Отек в ряде случаев удается убрать полностью, иногда только уменьшить. От этого зависят дальнейшие профилактические и поддерживающие рекомендации по режиму ношения компрессионного трикотажа, выполнению лечебной гимнастики, питанию и т.д.

На сегодняшний день пожизненного излечения от лимфедемы не существует, ведь первопричина ее в удалении лимфатических узлов и повреждении путей оттока лимфы. Восстановить их пока медицина не в силах. Поэтому профилактические осмотры врача лимфолога и соблюдение несложных рекомендаций позволит сохранить нормальный вид руки, хорошее самочувствие, и избежать развития осложнений.

Редакция благодарит специалистов клиники «Центр Флебологии» за помощь в подготовке материала.

Самообследование

Регулярное самообследование может помочь избежать прогрессирования болезни. Оно включает следующие манипуляции:

осматривать бюстгальтер на наличие пятен в местах прилегания сосков;
осматривать соски и ареолы на предмет наличия изъявлений, шелушения, покраснений, различных высыпаний и иных нарушений;
проверять кожу на груди, нет ли местных изменений оттенка, участков похожих на лимонную корку или мест, где округлость стала плоской;
оценивать область над молочной железой. Там не должно быть неопределенных выпуклостей или впадин-втяжений;
проверять наличие увеличенных лимфатических узлов в подмышечной области;
следить за отсутствием отека шеи. Это может свидетельствовать о блоке лимфооттока.

Самообследование стоя:

поочередно поднимать правую руку вверх, закидывая за голову, и прощупывать железы на предмет уплотнений, болезненности и т.д. Визуально должны отсутствовать впадины;
надавить на соски и проверить на наличие выделений (в норме их быть не должно);
тщательно пропальпировать подмышечный, надключичный и подключичный участок.

Самообследование лежа. В этом случае необходимо под лопатками расположить валик или заменить его подручными средствами. Грудная клетка должна быть в приподнятом состоянии. Порядок обследования аналогичен.

Какими бывают опухоли молочных желёз

Опухоли молочных желёз бывают доброкачественными и злокачественными (раковыми). Второй вид новообразований в груди отличает способность к метастазированию, то есть «захвату» соседних тканей и распространению по всему организму через кровь и лимфу. Доброкачественные опухоли чётко отделены от здоровых тканей, метастазов не дают, но под воздействием факторов (неправильного питания, приёма гормональных средств, облучения и пр.) могут преобразовываться в злокачественные.

Точно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по внешним симптомам почти невозможно. Характер новообразования определяется посредством микроскопического изучения тканей, взятых во время биопсии.

Классификация новообразований

Существует чёткая классификация опухолей груди

Определение вида новообразования важно для составления плана лечения

Доброкачественные новообразования в грудных железах кошек:

аденома — равномерная гиперплазия (разрастание) железистого эпителия в груди животного;
фиброма — уплотнения соединительной ткани;
липома – «узел» из жировой ткани;
фибролипома — опухоль из уплотнения соединительной и жировой ткани.

Злокачественные опухоли в грудных железах кошек:

карцинома — неконтролируемое деление клеток эпителия протоков и альвеол молочных желёз, сопровождается воспалением окружающих тканей;
смешанные опухоли — разрастаются как протоковые, так и эпителиальные ткани молочных желёз;
саркома мягких тканей — агрессивная разновидность рака (её рост носит взрывной характер — внезапно начинается и имеет прогрессирующую скорость распространения), практически не поддаётся лечению.

Доброкачественна опухоль (1) не склонна к метастазированию, клетки злокачественной опухоли (2) стремятся «убежать» в другие органы через кровь или лимфу

Как отличить рак от мастопатии и других болезней молочных желёз

Коварство онкологии в том, что по внешним симптомам она похожа на остальные заболевания молочных желёз. Например, у кошек часто встречается кистозная мастопатия (доброкачественное увеличение фиброзной ткани молочных желёз). Учёные склоняются к тому, что и у рака, и у мастопатии единые причины образования — в основном это дефицит гормона прогестерона и избыток эстрогенов.

Обе патологии проявляются дискомфортом в груди (это можно понять по тому, что кошка не даёт прикоснуться к этой части тела, зализывает свои молочные железы). Возможно возникновение уплотнённых узелков (единичных и множественных). Похожие признаки также характерны для мастита (воспаления грудных тканей), лактостаза у кормящих кошек. Точно поставить диагноз может только ветеринар после инструментального (УЗИ, КТ) и цитологического исследования.

После рака груди

После лечения рака груди необходимо наблюдение.

Дело в том, что отдельные опухолевые клетки могли до операции прорасти в свои же лимфатические или кровеносные сосуды, оторваться и улететь на новое место с током крови или лимфы (в лимфоузлы, кости, лёгкие, печень, яичники или мозг). Такая вероятность косвенно определяется по признакам поражения лимфатических узлов, удаляемых при операции: если в них обнаружены метастазы – то такая вероятность выше. В таком случае и дополнительное лечение назначается более агрессивно – чтобы в зародыше убить возможные метастазы и не дать им вырасти.

То, что до операции “ничего не нашли” – не даёт 100% гарантии. Успело ли это произойти или нет – покажет только время: если ничего не вырастет – значит и не было; или было, но проводимое дополнительное лечение уничтожило эти клетки.

Симптомы рака молочных желез

Базовые признаки патологического процесса возникают при переходе на 3 или 4 стадию. В этом случае общее состояние кошки значительно ухудшается, меняется внешний вид кожного покрова. Выглядит новообразование как единичные или множественные узлы под кожей.

В подавляющем большинстве случае новообразование охватывает целый молочный пакет, поэтому при проведении оперативного вмешательства используют резекцию сразу всех пакетов. Основными симптомами рака молочной железы являются:

размеры опухоли выражены и выступают под кожей;
воспаление в области новообразования и окружающих тканевых структур;
болевые ощущения у питомца при пальпации;
поднятие температурных показателей тела;
резкий отказ от приема пищи и анорексия;
появление кровотечения из пораженной области при вскрытии новообразования.

Признаки раковой опухоли имеют большую схожесть с другими патологиями молочных желез, поэтому при постановке диагноза необходимо быть максимально внимательным. Гиперплазии молочной железы у кошки представлены кистозными образованиями, долевыми гиперплазиями и изменениями в структуре протоков молочных желез.

Кроме того, отечные и узловатые образования опухолей груди могут иметь схожую клиническую картину при ложной беременности и настоящей беременности, а также при фиброаденоматозной гиперплазии и после введения гормональных препаратов на основе прогестерона.

Диагностирование рака молочной железы должно производиться как можно раньше для оказания оперативной помощи со стороны ветеринарного врача. Только квалифицированный специалист на основании ряда исследований сможет точно установить причину болезненности и узловатых образований на молочных железах кошки.

Диагностика рака груди включает в себя:

ультразвуковое исследование;
рентгенографию;
магниторезонансную и компьютерную томографию.

Необходимо проведение гистологических исследований на основе взятой биопробы пораженных тканей. Это дает возможность определить степень поражения и характер патологии

Тонкоигольная аспирация в очаг повреждения должна проводиться максимально аккуратно, так как любое неосторожное движение может привести к травмированию и повышенному росту опухоли. Также возможно метастазирование на фоне не правильно взятой биопсии и ухудшению общего состояния пациента

Помимо специфических исследований, проводиться общий анализ крови животного, позволяющие дать оценку степени процесса воспалительного характера и присутствие вторичных инфекций. На основании полученных данных определяется дальнейшая схема лечения животного.

Опухоль молочной железы у кошек

Частота встречаемости опухолей молочной железы у кошек немного меньше, чем у собак и людей, но по-прежнему достаточно высока и составляет 17% всех новообразований кошек. У самцов это 1%. Пик заболеваемости приходится на 10 лет.

Гормонзависимость

Все примерно то же самое что и у собак. Ранняя стерилизация значительно уменьшает риск развития онкологических заболеваний мж

По исследованиям, не принимавшим во внимание возраст стерилизации, а лишь ее факт: ОМЖ у стерилизованных кошек встречается в 2 раза меньше, чем у не стерилизованных. Однако стоит отметить, что большинство кошек в исследовании стерилизованы до шести лет

Применение синтетических аналогов прогестерона и эстрогена увеличивает риск развития новообразований. ОСОБЕННО У САМЦОВ!!

Относительно других факторов (генетических) – все, как и у собак. И практической значимости на данном этапе развития ветеринарии не несет.

Обычно на прием попадают животные с единичным новообразованием или множественными (примерно 50/50). Во многих случаях есть инвазия в кожу или к подлежащим мушкам и в 20% изъязвления. В запущенных случаях, а это нередко, несмотря на доступность информации, есть детектируемые метастазы в региональные ЛУ, или дистантные в паренхиматозные органы, легкие, плевру, диафрагму или надпочечники. Нередок плевральный карциноматоз с плевральным выпотом и, как следствие, развитие диспноэ у животного.

Химиотерапия при раке молочной железы после операции

Профилактическая химиотерапия после операции проводится не во всех случаях: от неё отказываются при крошеной опухоли 1 стадии у пожилых женщин с благоприятными биологическими характеристиками. При высокой гормональной зависимости — тип, А люминальный предпочтение отдаётся профилактической гормонотерапии, а ХТ не проводится.

Нет необходимости в адъювантной ХТ при полном курсе дооперационного лекарственного лечения, которое проводится при 3 стадии заболевания. Тем не менее, в большинстве случаев для подавления циркулирующих в кровеносном русле раковых клеток и предотвращения метастазирования в будущем проводится химиотерапия, причём начинается лечение сразу же по заживлении послеоперационной раны и до облучения.

Стандартной комбинации лекарств нет, множество комбинаций доказало свою результативность, поэтому лечение подбирается строго индивидуально. Клинические исследования показали, что улучшение отдалённых результатов достигается обязательным использованием доксорубицина и таксанов.

По каким признакам можно понять, что развивается лимфедема?

Основным проявлением лимфостаза (застоя лимфы) является отек, который может появиться практически сразу после хирургического лечения или через месяцы и годы после него. На начальном этапе заболевания он всегда безболезненный и в первую очередь охватывает предплечье и кисть. По внешним признакам рука становиться припухлой, могут оставаться следы на коже от колец, браслета наручных часов.

Если лимфатический отек сопровождается болевыми ощущениями, это должно насторожить. В первую очередь именно боли являются поводом для проведения дополнительных исследований и консультации врача-онколога (для исключения рецидива основного заболевания). По поводу лечения лимфедемы нужно обращаться к лимфологу и с этим вопросом не стоит затягивать. На раннем этапе развития отека еще не произошли необратимые изменения в коже и подкожной клетчатке. Отеки мягкие, справиться с ними гораздо легче, чем потом, когда отек становится более плотным и уходит очень неохотно.

Виды или классификация

Окончательная диагностика вида опухоли возможна только после хирургического лечения, когда из удаленной ткани готовится гистологический материал и тщательно изучается в лаборатории под микроскопом.

Ткань млечного протока и окружающая ее опорная соединительная разрастаются по-разному, и в зависимости от их сочетаний в опухоли специалисты выделяют такие виды заболевания:

Вид опухоли	Как прорастает
интраканаликулярная	соединительная ткань растет в просвет млечного протока и заполняет его
периканаликулярная	млечный проток остается проходимым, а соединительная ткань разрастается вокруг него
смешанная	есть признаки двух предыдущих видов
филлоидная или листовидная	имеет слоистое строение, растет достаточно быстро и во все стороны. Бывает 3х видов: доброкачественная, пограничная и злокачественная.

По консистенции и скорости роста выделяют 2 вида:

незрелые, мягкие и эластичные, продолжающие расти;
зрелые, заключенные в плотную капсулу, закончившие рост.

Методы лечения

В большинстве случаев лечение рака молочной железы имеет радикальный характер. Предлагается операция по удалению опухоли. Она обычно проходит в несколько этапов:

удаление опухоли молочных желез, которое производится у кошек со значительным участком здоровой ткани;
удаление ближайших лимфатических узлов для предотвращения дальнейшего метастазирования;
химиотерапия — как завершающий этап лечения, призванный остановить опухолевый процесс и исключить возможность рецидивов.

Удаление пораженной области со значительным участком здоровой ткани

Чем меньше размер опухоли, тем выше шансы на успех операции. Считается, что прогноз заболевания благоприятен, если диаметр не превышает 3 см. Степень хирургического вмешательства может быть различной в зависимости от величины пораженного участка:

Если у кошки опухоль невелика по размеру, убирают только пораженную железу.
Если захвачены соседние железы, то в ходе одного вмешательства убирают весь ряд желез.
При билатеральном (двухстороннем) характере, удаление опухоли молочной железы проводят в два этапа с промежутком в две недели. Но, в том случае, если в опухолевый процесс вовлечены нижние или верхние слои кожи, весь пораженный участок убирается сразу.

Трудно сказать, сколько проживет кошка после мастэктомии. Операция относится к разряду тяжелых, поэтому стопроцентная гарантия успеха обычно не дается. Нет уверенности и в том, что болезнь не вернется в виде рецидива.

Удаление лимфатических узлов

Тонкоигольная аспирация регионарных (связанных с рассматриваемыми органами) лимфатических узлов дает возможность выяснить степень их вовлеченности в патологический процесс. Обычно назначается операция по удалению пораженных лимфоузлов (паховых и подмышечных). Иногда одновременно проводят и овариогистерэктомию (удаление матки и яичников), что облегчает послеоперационную терапию.

Химиотерапия

Химиотерапия является завершающим этапом лечения. В ходе нее применяются довольно сильные препараты (Доксорубицин, Циклофосфамид), которые помогают полностью остановить опухолевый процесс. Но, в то же время, они имеют довольно значительные побочные эффекты и вызывают сильную интоксикацию организма. Поэтому химиотерапия проводится под тщательным контролем состояния животного.

В том случае, если у кошки существуют противопоказания к проведению мастэктомии (пожилой возраст или плохое состояние здоровья), химиотерапия становится единственной возможностью приостановить патологический процесс и даже несколько уменьшить размер новообразования.

Химиотерапия применяется и тогда, когда новообразование невелико и лечащий врач принимает решение обойтись без операции.

Помощь при опухолевых болезнях

Если у питомца вскрылась опухоль молочной железы, и наблюдаются гнойные выделения, необходима консультация с ветеринаром. В большинстве случаев вскрывшаяся опухоль срочно удаляется. Но, если такой путь опасен, прибегают к консервативному лечению. Обычно назначают аппликации мази Левомеколь. Перед тем, как мазать, обрабатывают рану хлоргексидином. Кроме того, проводят антибиотикотерапию (Ципровет, Фоспренил). Рана прикрывается неплотной повязкой, со свободным доступом воздуха. Сверху надевают не тесную попону.

Если у кошки вскрылась опухоль, ей нужно оказать максимум внимания и заботы. Ухаживать за ней можно, не опасаясь за свое здоровье — болезнь не заразна.