Почечная недостаточность у кошек — прогноз

Причины развития болезни

Владельцам некоторых пород нужно быть более внимательными, так как частота заболеваний почек больше у персидских и ангорских кошек. Но часто это приобретённое нарушение, которое возникает по ряду причин:

в результате снижения кровообращение и притока мочи к почкам;

высокие отметки артериального давления;

камни в почках создают непроходимость;

отравления рядом лекарственных и не лекарственных средств;

болезни ротовой полости тяжёлой формы;

неверно подобранный рацион с большим количеством фосфора или повышенного содержания белка.

Про острую форму можно сказать следующее. У преренальной ОПН причиной может быть шок после кровотечения, отравления, обезвоживание, сердечная недостаточность. Налицо будет падение давления и нарушение циркуляции в кровотоках почек. Причиной ренальной ОПН называют бактериальные инфекции, воспаления и инфекции, отравление ядами и химикатами.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

В опыте нашего ветеринарного центра подтверждаются данные приведенные Di Bartola. Среди наших пациентов также преобладали животные старше 7 лет, самцы и самки встречались с одинаковой периодичностью.

В ветеринарных клиниках кошек с ХПН среди всех пациентов от 10 до 30% . В нашей клинике кошек с ХПН на терапевтическом отделении порядка 28-30% от общего количества пациентов.

Этиология

ХПН развивается там, где есть давние, необратимые повреждения почек, вследствие чего они теряют свою экскреторную (выведение продуктов обмена), регулирующую (поддержка объема и состава жидкости в организме) и эндокринную функции (выработка гормонов ренина, эритропоэтина и др.).

Причинами ХПН являются первичные или вторичные ренальные процессы, которые, как правило, продолжаются длительное время и приводят к конечной стадии – сморщенной почке. Такие как:

• поликистоз почек (наследственное заболевание, в основном у персидских и экзотических кошек),
• воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит),
• болезни обмена веществ (сахарный диабет кошек и собак, амилоидоз),
• мочекаменная болезнь,
• врожденное недоразвитие почек (гипоплазия)
• опухоли почки – например, лимфома,
• другие причины – например, повреждение почек токсинами.

На фото: Поликистоз почек, болезни почек у кошек. Исследование контрастным веществом Омнипак 300.

Однако, в большинстве случаев, точная причина заболевания кошек неизвестна.

Патогенез

В патогенезе ХПН, независимо от почечной патологии, снижение почечных функций происходит за счет 3-х основных механизмов:

• уменьшения количества функционирующих нефронов,
• значительного снижения скорости фильтрации в каждом отдельном случае без уменьшения числа нефронов,
• сочетания первого и второго механизмов.

Следствием действия каждого из этих факторов будет снижение скорости клубочковой фильтрации – скорость, с которой происходит фильтрация веществ из крови через клубочки нефронов. Уменьшение числа функционирующих нефронов постепенно приводит к существенному изменению биохимических показателей крови и тяжелым обменным нарушениям.

Отмечается развитие уремии с накоплением потенциальных токсинов и продуктов метаболизма белков: мочевины (более 10 ммольл ), креатинина (более179 ммольл ), мочевой кислоты.
По современным представлениям синдром уремической интоксикации обусловлен не задержкой азотистых шлаков, а главным образом накоплением в крови средних молекул – белковых веществ, имеющих молекулярную массу от 300 до 500 дальтон, образующихся в результате нарушения гомеостатической функции почек .

Повышение в крови продуктов азотистого метаболизма – осмотически активных веществ – увеличивает осмотическую нагрузку на оставшиеся нефроны. Эти вещества, профильтровавшись в клубочках, в меньшей мере, чем в норме, реабсорбируются в канальцах. Нереабсорбировавшаяся часть их выделяется с мочой вместе с соответствующим количеством воды. Это называется осмотическим диурезом. За счет осмотического диуреза общее выделение почками воды не только сохраняется нормальным, но даже может быть увеличенным (полиурия), несмотря на значительное снижение клубочковой фильтрации. Плотность мочи при этом снижается и становится стабильной на уровне 1,008—1,015, что соответствует плотности крови и указывает на снижение концентрационной способности почек.

Полиурия приводит к потере организмом воды (дегидратация). При дегидратации снижается почечный кровоток, ухудшается клубочковая фильтрация и усугубляется ХПН. При ХПН нарушается метаболизм кальция и фосфора. По мере прогрессирования ХПН падают выделение кальция с мочой и его всасывание в кишечнике, содержание фосфатов в крови повышается. Указанные нарушения сопровождаются изменениями в костной ткани — остеодистрофией. Нарушения обмена электролитов приводят к изменениям в нейромышечной системе, сопровождающимся адинамией, параличами и другими нарушениями. ХПН сопровождается изменениями во всех видах обмена веществ. На ранних стадиях нарушается энергетический обмен -расходование энергии превышает возможности энергообразования.

Новая эра в лечении ХБП у кошек

Актуальность блокады РААС при лечении ХБП.

Как правило, при лечении ХБП у кошек применяются лекарственные препараты, блокирующие эффекты РААС. В результате блокады РААС происходит преимущественное расширение выносящих клубочковых артериол, снижение внутриклубочкового давления и, как следствие, уменьшение выраженности протеинурии. Уменьшение протеинурии у кошек, страдающих ХБП, имеет большое значение, поскольку: 

• даже при низкой концентрации белка протеинурия является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении выживаемости при ХБП у кошек 28,29
• при увеличении выраженности протеинурии увеличивается риск летального исхода26

С помощью блокады РААС могут быть уменьшены и другие нежелательные эффекты ангиотензина II и альдостерона (со стороны сердца и почек).30-34 

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) − новый класс фармацевтических препаратов для ветеринарного применения, разработанный с целью устранения неблагоприятных эффектов ангиотензина II и альдостерона. 

Что такое блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)?
Антагонисты или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) относятся к классу молекул, которые непосредственно связываются с рецепторами ангиотензина II, в отличие от ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), которые блокируют ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) (рис. 6).

Рис. 6. Схема, иллюстрирующая направленный механизм действия БРА

Существует два основных типа рецепторов ангиотензина II: АТ₁ и АТ₂. Большинство функций ангиотензина II опосредуется АТ₁-рецепторами.35 Эти рецепторы обнаруживаются в кровеносных сосудах, почках, печени, сердце, надпочечниках и гипофизе. АТ₂-рецепторы, по-видимому, замедляют ответ организма на действие ангиотензина II, а многие эффекты АТ₂-рецепторов противоположны эффектам АТ₁-рецепторов.

Виды болезни почек у котов

Самые частые болезни почек у кошек:

• Почечная недостаточность;
• Нефриты;
• Нефролитиаз;
• Поликистоз;
• Амилоидоз;
• Дисплазия;
• Аплазия.

Нефриты

Этот вид заболевания почек подразделяется на три подвида: гломерунефрит, гидронефрит и пиелонефрит.

Гидронефрит (гидронефроз) — беспрерывное расширение почечной лоханки и чашечек из-за плохого оттока мочи, который может возникать из-за камней в почках, воспаления, рубцов и случайной перетяжки канальцев при хирургическом вмешательстве.

В результате происходит отмирание почечных эпителиальных клеток, которые являются основными структурными элементами внутреннего паренхиматозного органа.

Гломерунефрит (ГН) — воспаление нефритовых клубочков (гломерун) и их поражение. Различается два типа гломерунефрита.

1. Первичный — нарушение физиологических процессов.
2. Вторичный — поражение бактериями, вирусами и паразитами, в том числе и стрептококк группы А, васкулитами или раковыми образованиями.

Подразделяется на острую форму, хроническую и быстроразвивающуюся.

Пиелонефрит — воспалительный процесс почечной лоханки (пиелит) и всей канальцевой системы, преимущественно носящий бактериальный характер. Болезнь протекает по трём принципам: в острой фазе, хронической и хронической с рецидивами.

Пути заражения:

• Нисходящий — чаще всего через мочеполовую систему;
• Восходящий — через кровь.

Почечная недостаточность

Необратимые функциональные изменения, связанные с интоксикацией органа, с нарушением кровоснабжения, поражением болезнетворных бактерий и вирусов, неправильным питанием, поликистозом, нарушением обменных процессов, генетическим предрасположением. Подразделяется на две формы: острую и хроническую.

Острая форма — это состояние, угрожающее жизни.

Причиной может стать:

• Банальное поедание растений, семейства лилейных, а также попадание в кишечник других отравляющих веществ;
• Кровопотеря по каким-либо причинам и обезвоживание, вследствие чего снижается почечный кровоток;
• Инфекционные поражения, в том числе и стрептококки, сепсис.

Хроническими болезнями почек обычно страдают коты зрелого возраста. Причиной могут быть нарушения нормального кровоснабжения, интоксикация, инфекции, в том числе и вирусные, наследственной предрасположенностью к новообразованиям.

Нефролитиаз

Почечнокаменная болезнь при которой образовываются плотные конкременты разного размера и формы.

• Они могут образовываться годами, никак не проявляя себя, но до тех пор, пока кристаллы не начнут двигаться, перекрывая и травмируя мочевыводящие канальцы.
• При этом вызывая тупую или острую боль в спинной области, наличие крови в моче.

Наличие этих образований могут возникать из-за генетической наследственности, инфекции, несбалансированного питания и приёма определённых лекарственных препаратов.

Поликистоз

Является генетическим заболеванием, при котором происходит перерождение эпителиальных клеток в кистозные образования, наполненные жидкостью.

• Котёнок может родиться уже с кистами, но в таком раннем возрасте диагностировать эту болезнь невозможно.
• В основном этому заболеванию подвержены кошки определённых пород — персидских и гималайских.
• Может проявляться не только в почках, но и в печени, реже в других органах.

Амилоидоз

Эта болезнь происходит из-за неправильного белково-углеводного обмена, в результате в почечных тканях откладывается нерастворимый белок (амилоид), что приводит к отмиранию клеток, а впоследствии и тканей, функциональному нарушению почек и хронической почечной недостаточности. Этой болезни подвержены все кошки, но чаще всего сомалийские и абиссинские.

Дисплазия

Неправильное формирование во время роста почки, которые в 57% имеют генетический характер, в 16% тератогенное действие (нарушение развития при физическом, химическом и лекарственном воздействии) и в оставшемся проценте причина возникновения неизвестна.

Аплазия

Дефект, который заключается в отсутствии участка ткани, части органа или всего органа. При дефекте обеих почек, шанс выжить у только что родившегося котёнка отсутствует.

Виды почечной недостаточности

1 классификация:

— острая — при ОПН возможно восстановить функцию почек;

— хроническая — ткани почек перерождаются в соединительную. Процесс необратимый, почки не восстанавливают функцию.

2 классификация (по причинам возникновения):

— до почечная. Причиной дисфункции почек служит нарушенное их кровоснабжение, обусловленное сильным обезвоживанием или длительном пребывании в наркозе.

— после почечная. Возникает на фоне ненормального оттока мочи, обусловленного мочекаменной болезнью (закупоркой мочевыводящего канала).

— собственно почечная недостаточность. Возникает после отравления токсичным веществом и является следствием хронических болезней (в частности, хронического воспаления почек).

Диагностика

Для определения ХПН у кошки необходимо пройти следующие диагностические процедуры:

• Клинический и биохимический анализы крови  – могут показать анемию у животного, воспалительный процесс в организме, высокие уровни мочевины, креатинина, гипоальбуминемию, высокий уровень калия, кальция, фосфора. 
• Общий анализ мочи – для оценки удельной плотности (обычно у животных с ХПН понижена), наличия крови, бактерий, лейкоцитов (воспаления), почечного эпителия. 
• Анализ мочи на соотношение белок/креатинин – для оценки клубочковой фильтрации почек. 
• Рентген  – может оценить размер почек, наличие в них структур (кист, камней, опухолей) 
• УЗИ  – с помощью УЗИ оценивается структура почки, ее размеры, размеры лоханки, наличие кист, камней, опухолевого процесса, врожденных аномалий. Так же исследуется и мочевой пузырь.
• Сбор анамнеза, опрос владельца. Информация о питании животного, его жизни, появлении первых симптомов, очень важна для постановки диагноза, оценки стадии заболевания и выяснения возможной причины. 
• Измерение артериального давления. Давление у кошек измеряют с помощью специального тонометра, накладывая манжету на хвост, переднюю или заднюю лапу. Также признаки хронической гипертензии может обнаружить у животного офтальмолог при исследовании глазного дна. 
• Газы крови. Этот анализ позволяет ветеринарному врачу получить быстрые результаты уровня калия, кальция, натрия, хлор в организме животного и оценить ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону уменьшения рН). 
• Экскреторная урография – полезна для обнаружения обструкции мочеточников, рака или камней в почках. 
• Биопсия почки – для диагностики, например, почечной лимфомы, амилоидоза или гранулематозного интерстициального нефрита при FIP). 

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая болезнь почек у кошек – опасное состояние, при котором в пораженных органах медленно происходят необратимые процессы. Здоровая паренхима постепенно заменяется рубцовой тканью, не способной выполнять функции выведения продуктов распада.

В качестве компенсаторного механизма, организм животного начинает выводить токсины через легкие, слизистые оболочки и желудочно-кишечный тракт. Но часть токсичных веществ остается в крови, они накапливаются и негативно влияют на все органы и системы. Такое состояние может вызвать преждевременную смерть кошки.

Стадии заболевания

Ветеринарные специалисты различают 4 стадии ХПН у кошек, но в большинстве случаев клинические симптомы заболевания обнаруживаются только на третьей и последней.

Латентная стадия. На данном этапе в почках начинаются необратимые процессы, которые не проявляются внешними признаками, и могут быть случайно обнаружены при лабораторных обследованиях.

Начальная стадия. На протяжении нескольких месяцев у кошки постепенно снижается аппетит, появляется сухость кожи, периодически возникает рвота.

Обычно владельцы не обращают внимания на эти тревожные сигналы и объясняют их физиологическими причинами.

Консервативная стадия. Первые характерные признаки появляются при поражении 65% объема тканей почек. У животного явно выражается угнетенное состояние, увеличивается суточное количество выделяемой мочи, наблюдается периодическая рвота и диарея. Иногда при хронических патологиях почек у кошек в каловых массах появляются прожилки или сгустки крови, которые указывают на тяжесть заболевания.

Терминальная стадия. На данном этапеу кошек наблюдаются симптомы следующих патологий:

• гипокальциемия (повышенная возбудимость и тактильная чувствительность, нарушение ориентации в пространстве, судороги, одышка, расстройства ЖКТ);
• уремическая энцефалопатия (хромота, сильный болевой синдром, скованность движений, судороги);
• гиперфосфатемия и гиперпаратиреоз (патологические переломы, нервные нарушения, анорексия, ухудшение состояния кожного покрова и шерсти, кровоизлияния в сетчатку);
• уремический ацидоз (громкое глубокое дыхание, рвота, анорексия).

Если животное попадает в клинику на последней стадии заболевания, то ветеринарные специалисты в большинстве случаев ставят неблагоприятный прогноз.

Причины и провоцирующие факторы развития заболевания

Существует несколько причин, вызывающих развитие ХБП у кошек. Среди них выделяют:

• мочекаменная болезнь;
• поликистоз почек;
• врожденные аномалии развития;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• системные заболевания (амилоидоз, подагра, сахарный диабет);
• отравление лекарственными препаратами и парами ртути;
• хронические воспалительные процессы в почках.

Владельцам следует знать, что длительное применение антибиотиков или анальгетиков, а также значительное превышение их дозировки может спровоцировать ХПН у кошек.

Признаки и симптомы почечной недостаточности у кошек

Хотя симптомы хронической почечной недостаточности отличаются в зависимости от стадии развития заболевания, существуют основные признаки нарушения функций органов мочевыводящей системы.

К ним относятся:

• снижение и отсутствие аппетита;
• появление запаха ацетона или аммиака изо рта;
• жажда;
• учащенное мочеиспускание;
• бледность или желтушность видимых слизистых оболочек;
• рвота.

На поздних стадиях становятся заметными признаки обезвоживания, интоксикации и нервные явления. Резко снижается количество мочи. Животное может впасть в кому.

Данные анализов

Для разработки схемы лечения почечной недостаточности у кошек ветеринарному специалисту необходимо располагать лабораторными данными о составе крови и мочи животного.

Для определения стадии развития заболевания основным показателем крови является уровень креатинина.

Название стадии	Уровень креатинина
Начальная	До 250 мкмоль/л
Консервативная	От 252 до 440 мкмоль/л
Терминальная	Свыше 440 мкмоль/л

Специалисты также обращают внимание на повышение таких показателей в сыворотке крови:

• протеина;
• амилазы;
• мочевины;
• фосфора, магния, натрия.

В общем анализе крови при увеличении количества лейкоцитов значительно снижается гемоглобин.

Диагноз подтверждается, если в моче обнаруживают патогенные бактерии, клетки почечного эпителия и высокий уровень лейкоцитов.

Что такое почечная недостаточность

Недуг развивается поэтапно.

1. На первой стадии происходит резкое снижение выделяемой мочи и падение кровяного давления.
2. Дальше происходит полное прекращение поступления мочи и выброс в кровь азотистых соединений.
3. На третьем этапе мочи становится много, но она не выполняет свою функцию – не выводит вредные вещества из организма.

Если вовремя начать лечение, в течение 3 месяцев пораженные органы полностью восстанавливаются.

По течению недостаточность делят на:

• Острую – обратимый процесс при резком поражении тканей почек.
• Хроническую – развивается медленно, с тяжелым поражением почечных тканей, не способной к восстановлению. Они с течением времени замещаются на соединительную, которая не может функционировать.

Острая почечная недостаточность у кошек

ОПН — это тяжелое заболевание с быстрым развитием симптоматики, которое требует немедленного лечения кошки в условиях клиники. В начальной стадии данный процесс является обратимым. Он сопровождается резким накоплением токсичных веществ с изменением электролитного и кислотно-щелочного баланса в организме кошки.

Эти нарушения провоцируют развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, вызывают нервные расстройства, рвоту, диарею и кровотечения.

Ветеринарные специалисты различают 3 вида острой почечной недостаточности у кошек, в зависимости от причины возникновения патологии.

Допочечная или преренальная недостаточность

Данная форма заболевания у кошек возникает на фоне резкого уменьшения объема крови, которая проходит через почечные канальцы. Это происходит после значительного снижения артериального давления, которое может быть вызвано следующими причинами:

• инфекционные процессы;
• отравления;
• тепловой и солнечный удар;
• обширные ожоги;
• шок при неправильном выборе препарата для общей анестезии;
• неукротимая диарея и рвота;
• сильное обезвоживание организма;
• значительные кровопотери;
• острая сердечная недостаточность;
• травматический шок в результате значительных поражений тканей.

Преренальная почечная недостаточность у котов проявляется:

• значительным снижением артериального давления;
• снижением температурных показателей тела ниже нормы (при наличии инфекционных процессов температура может повышаться);
• отказом от корма;
• жаждой;
• рвотой, не приносящей облегчения;
• изменением запаха мочи и выдыхаемого воздуха (появляется примесь ацетона);
• нервными явлениями;
• сильным угнетением и апатией.

В случае вовлечения в патологический процесс печени, сердца или головного мозга, а также при потере более 15% жидкости в организме, ветеринары дают неблагоприятный прогноз.

Почечная или ренальная недостаточность

Почечная недостаточность у кошек характеризуется поражением структурных единиц органа в результате следующих факторов:

• бактериальные и вирусные инфекции;
• передозировка лекарственных препаратов;
• укусы змей;
• закупорка почечных канальцев свободным гемоглобином при массовой гибели эритроцитов (токсоплазмоз, отравление гемолитическими средствами, сепсис);
• попадание в организм солей тяжелых металлов, анилина и его производных;
• воспалительные процессы в почечных канальцах.

Признаки почечной недостаточности у кошек могут иметь неспецифический характер. К ним относятся:

• вялость;
• расстройства пищеварения;
• отеки;
• тахикардия;
• отсутствие аппетита.

Характерными симптомами почечной недостаточности у кошек является уменьшение количества выделяемой мочи с появлением в ней примеси крови.

Ветеринарные специалисты дают осторожный прогноз для жизни кошки в зависимости от степени тяжести почечной недостаточности.

Послепочечная или постренальная недостаточность у кошек

Постренальная недостаточность возникает вследствие сдавливания или закупорки мочевыводящих органов. Причиной могут служить злокачественные или доброкачественные новообразования, а также мочекаменная болезнь.

Наиболее характерными клиническими признаками послепочечной недостаточности являются:

• сильный болевой синдром, который сопровождается громким или жалобным мяуканьем, беспокойством, неестественным положением тела;
• затрудненное мочеиспускание или его полное отсутствие;
• бледность видимых слизистых оболочек;
• интоксикация (рвота, диарея, мышечный тремор, повышение температурных показателей).

При своевременном восстановлении оттока мочи в почках необратимые изменения не успевают сформироваться. Поэтому прогноз лечения может быть благоприятным или осторожным. Но если симптомы указывают на то, что у кота отказали почки, существует большая вероятность развития осложнений.

Симптомы

Признаки ХПН и ОПН различаются как по течению, так и по скорости проявления.

Симптомы ОПН

Выделяют 4 стадии развития острого патологического процесса:

• Дебют, или начальная — когда сложно констатировать начало заболевания, так как превалируют симптомы основной болезни.
• Нарушение диуреза — проявляется один из самых ярких симптомов недуга — частично или полностью прекращается мочеотделение. Наблюдаются признаки уремии.
• Диуретическая — происходит постепенное восстановление функций почек со значительным увеличением количества выделяющейся мочи, имеющей низкую плотность.
• Заключительная, выздоровление — признаки острого течения нивелируются, при восстановлении мочеотделительных функций говорят о реабилитации четвероногого пациента.

Владелец отмечает изменения в поведении и внешнем виде питомца:

• резко снижается двигательная активность кошки;
• на фоне полной анорексии развивается сильная жажда;
• возникают частые рвотные позывы без отторжения содержимого желудка;
• при закупорке мочеиспускательных путей попытки животного помочиться остаются безуспешными, при ОПН другой этиологии объёмы мочи могут колебаться и в сторону увеличения, и в сторону уменьшения;
• моча окрашена в розовый цвет;
• проявления со стороны ЦНС — тик, судороги;
• возможно наступление комы.

При уремии у кошек выделяющаяся моча имеет густую консистенцию, содержит сгустки крови, визуально заметный осадок

Симптомы при ХПН

Признаки заболевания также проявляются во внешнем виде и поведении животного:

• значительно снижается, до полного отказа от приёма пищи, аппетит;
• кошка апатична, угнетена, спит больше обычного;
• отмечается резкая потеря веса, с визуально заметными проступившими рёберными дугами, впавшим животом;
• наблюдаются периодические приступы рвоты, не связанные с приёмом пищи или воды, тошнота, постоянное слюнотечение;
• меняются вкусовые предпочтения;
• изо рта ощущается отчётливый запах ацетона;
• учащается мочеиспускание, сопровождающееся изменением в ту или другую сторону нормального количества мочи;
• дефекация, наоборот, становится нерегулярной, не чаще одного раза в несколько дней;
• кошка становится нервной, пугливой, легко возбудимой;
• в терминальной стадии могут отмечаться тик конечностей, морды, а также судороги, наступление комы.

Клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• замедленным сердечным ритмом;
• повышенным АД;
• обширными отёками, начинающимися с лап и переходящими на грудку и живот;
• появлением облысевших участков шёрстного покрова, шерсть при этом становится тусклой, взъерошенной;
• бледностью слизистых оболочек ротовой полости;
• появлением изъязвлений на кончике языка.

Кроме того, при пальпации легко выявляется изменение размеров почек, при осмотре мордочки ощущается размягчение лицевых костей.

Лечение ХПН в стадии декомпенсации

До терминальной стадии лечение ХПН не включает диализ. Больным назначается консервативное лечение в зависимости от степени поражения почек и связанных с этим нарушений

Важно продолжить лечение основного заболевания, исключив при этом нефротоксичные лекарства

Важные моменты терапии ХПН в стадии декомпенсации:

• Низкобелковая диета – 0,8-0,5 г/кг*сутки. Если содержание сывороточного альбумина менее 30 г/л, ограничение ослабляется, так как при низком содержании белка развивается азотистый дисбаланс. Показано добавление кето- и незаменимых аминокислот.
• При показателях СКФ 25-30 мл/мин тиазидные диуретики не используются. При более низких значениях такие препараты назначаются в индивидуальном порядке.
• При хронической гиперкалиемии применяют ионообменные полистирольные смолы. Иногда в сочетании с сорбентами. В острых случаях вводят соли кальция. Назначают гемодиализ.
• Коррекция метаболического ацидоза достигается добавлением 20-30 ммоль бикарбоната батрия – внутривенно.
• При гиперфосфатемии используются препараты, препятствующие всасыванию Фосфата в кишечнике: карбонат кальция, гидроксид алюминия, кетостерил, фосфоцитрил. 
• При гипокальциемии в необходим прием препаратов кальция – карбонат или глюконат.

Стадия декомпенсации характеризуется ухудшением состояния и развитием осложнений. Скорость клубочковой фильтрации составляет 15-22 мл/мин.

Осложнения стадии декомпенсации:

Головная боль и вялость сопровождаются бессонницей или сильной сонливостью

Нарушается способность концентрировать внимание. Возможна спутанность сознания.
Прогрессирует периферическая нейропатия

Больной не чувствует рук и ног. Без гемодиализа эта проблема не решается.
Образуются язвы в желудке и во рту, развивается гастрит.
Развивается перикардит. При грамотном лечении этого осложнения можно избежать.  Чаще встречаются поражения миокарда на фоне гиперкалиемии или гиперпаратиреоза. Степень поражения ССС зависит от степени артериальной гипертензии.
Плеврит — воспаление Плевры.
При задержке жидкости возможны застой крови в легких и отек легких. Эти осложнения обнаруживаются с помощью рентгена и чаще соответствуют стадии уремии.

Лечение коррелирует в зависимости от осложнений. Возможно подключение к консервативной терапии гемодиализа.

Признаки нарушений в работе почек

1. Интоксикация – повышенная температура, плохое самочувствие, усталость и вялость, причем даже в состоянии покоя, утрата аппетита.
2. Отеки – если по утрам вы фиксируете отеки, то это значит, что в организме накопилась жидкость, то есть почки ее не вывели. Утром отеки локализуются на руках и лице, но при обострении могут присутствовать и по всему телу, распространяясь и на ноги. В первую очередь отеки появляются под глазами, поэтому первые симптомы будут заметны по лицу. Если на отечную ткань надавить пальцем, то она станет блеклой.
3. Проблемы с мочеиспусканием – если вы заметили, что мочи стало меньше, или больше, моча стала выводиться часто и малыми порциями, позывы частые, даже ночью, присутствует жжение, давление, то этот признак будет напрямую указывать, что что-то не в порядке с почками.
4. Изменения в моче – речь идет о ее цвете, мутности, наличия примесей гноя и крови. Моча может стать пенистой или обрести цвет мясных помоев, ее запах может стать сильно неприятным.
5. Боль в области поясницы – такие ощущения сопровождают обычно острые нарушения в работе почек, например мочекаменную болезнь. При хронических проблемах боли возникают редко. Боль может локализоваться с одной стороны или сразу с двух, могут быть острыми или носить ноющий характер, могут отдавать в бедро, паховую область или низ живота.
6. Металлический привкус во рту, сухость и неприятный запах изо рта – запах аммиака изо рта может присутствовать из-за нарушения оттока мочи, так как в результате плохой работы почек в организме увеличивается содержание мочевины. При этом может мучить жажда и сухость во рту.
7. Рвота, тошнота – при интоксикации организма, в частности при накоплении в крови мочевины, могут возникать рвота и тошнота. Чаще это проявляется по утрам.
8. Повышение давления – если повышено давление и его не удается сбить гипотензивными препаратами, то вероятно гипертензия может быть вызвана нарушениями в работе почек.

Назначение:

1.Обеспечение компенсаторной функции почек, фильтрация крови от токсических соединений и конечных продуктов метаболизма. Гемодиализ при хронической недостаточности проводят трижды за неделю, но нарастание интоксикации – основание для более частого проведения процедуры. При крайне тяжести, диализ выполняют до конца жизни, или пока не трансплантируют здоровую почку. 2. Почечная недостаточность, как осложнение острого гломерулонефрита, пиелонефрита. Цель назначения процедуры – вывести излишек жидкости из организма, устранить отеки, эвакуировать продукты токсического свойства. 3. Дисбаланс электролитов в крови. Указанное состояние происходит вследствие массивных ожогов, перитонита, обезвоживания, лихорадочных явлений. Гемодиализ позволяет вывести чрезмерную концентрацию ионов одного вида, заместив их другими. Также показанием для рассматриваемой процедуры выступает избыток жидкости в организме, что приводит к отеку оболочек головного мозга, сердца, легких. Диализ помогает сократить отечность и снизить уровень артериального давления. Процедура гемодиализа проводится на АИП с помощью одноразовых расходных материалов, к которым относятся диализаторы, кровопроводящие магистрали, фистульные иглы, катетеры, диализные концентраты.