Синдром Кушинга у собак

Введение

Синдром Кушинга, или гиперадренокортицизм, — распространенное эндокринное заболевание собак среднего и старшего возраста. Более 80 % собак со спонтанно развившимся СК имеют ГЗГ, то есть избыточную секрецию АКТГ гипофизом, которая вызывает двустороннюю гиперплазию коры надпочечников и, как следствие, повышенную концентрацию глюкокортикоидов в крови. У 15…20 % собак спонтанное развитие СК связано с унилатеральной опухолью надпочечника. Билатеральные опухоли также возможны, но встречаются гораздо реже .

Более 90 % собак с ГЗГ имеют опухоль гипофиза, локализованную в передней или промежуточной доле . Гипофизарные НО могут быть микро- или макроскопическими, доброкачественными или злокачественными, функциональными или нефункциональными . Гистопатологически их можно классифицировать как нодулярную гиперплазию, цисты, аденомы, аденокарциномы, карциномы . При этом АКТГ-секретирующие аденомы встречаются наиболее часто . Большинство из них являются микроаденомами (диаметр менее 1 см) . Макроопухоли (более 1 см), по разным данным, встречаются у 10…50 % собак . Такой значительный диапазон колебаний инцидентности связан с разногласиями по поводу определения термина «макроопухоль». На сегодняшний день не установлен точный размер НО, которые следует относить к группе макроопухолей, по причине серьезной разницы в размерах различных пород собак и, соответственно, их гипофизов. В норме высота гипофиза у собак — от 2,1…3 мм до 6…7,5 мм . По аналогии с медициной человека, у собак НО диаметром более 1 см принято считать макроопухолями, из которых около 75 % составляют доброкачественные . Большие опухоли, разрастающиеся в дорсальном направлении, могут сдавливать гипофиз, инвазировать гипоталамус и другие структуры, расположенные над турецким седлом, вызывая в них геморрагии и некроз, а также служить причиной развития неврологической симптоматики . Около 10 % собак имеют нефункциональные НО гипофиза .

Средний возраст собак с ГЗГ — 7…9 лет, с НЗГ — 11 лет . Предрасположенность к заболеванию выявлена у пуделей, такс, всех видов терьеров. Характерные клинические симптомы — полиурия, полидипсия, полифагия, сонливость, увеличение в объеме живота, мышечная слабость, симметричные алопеции, не затрагивающие голову и дистальные поверхности конечностей, кальциноз кожи, анэструс/атрофия семенников, а также неврологические расстройства .

Неврологические нарушения, обусловленные макроопухолью гипофиза, могут проявляться в виде летаргии или притупленности сознания, дезориентации, изменения поведения, снижения аппетита или анорексии, бесцельного блуждания, наклона головы вниз, манежных движений, атаксии, тетрапареза . Реже встречаются слепота и эпилептические приступы . ГАК развивается постепенно и медленно прогрессирует в течение месяцев или даже лет. На раннем этапе болезни у собаки, как правило, отмечают лишь один-два ведущих клинических симптома, в то время как на позднем может присутствовать уже весь симптомокомплекс . Рутинное исследование собак при подозрении на СК должно включать в себя биохимический и клинический анализы крови, анализ мочи, УЗИ брюшной полости . Для подтверждения диагноза используют малую дексаметазоновую пробу, стимулирующую пробу с АКТГ или определяют соотношение концентраций кортизола/креатинина в моче . При наличии неврологических симптомов показаны МРТ или КТ головы — единственные на сегодняшний день прижизненные неинвазивные методы выявления макроопухоли гипофиза и оценки ее размера . Ни один из эндокринологических тестов не позволяет достоверно дифференцировать пациентов с микроаденомой от пациентов с макроаденомой или аденокарциномой гипофиза .

Выбор метода лечения СК зависит от локализации опухоли. При ГЗГ в основном назначают медикаментозную терапию веторилом или митотаном. Эти препараты снижают уровень кортизола в крови, но никак не влияют на первичное НО гипофиза и, соответственно, не снижают секрецию АКТГ . За рубежом для лечения собак с ГЗГ успешно используют транссфеноидальную гипофизэктомию. Но данная операция технически сложна, сопряжена с высоким риском смертности и послеоперационных осложнений , поэтому ее должен выполнять только опытный хирург. При развитии у пациента неврологической симптоматики и выявлении макроопухоли гипофиза рекомендована ЛТ. Этот метод позволяет уменьшить размер НО гипофиза и улучшить неврологический статус большинства пациентов . Если развитие СК связано с наличием аденомы/аденокарциномы надпочечника, то при резектабельности НО рекомендована адреналэктомия, при нерезектабельности — медикаментозная терапия .

Как возникает болезнь синдром Кушинга у собак?

Все железы в организме собаки, как прекрасно сложившийся хор, работают в унисон и подчиняются нескольким главным «дирижерам». Одним из этих главных действующих лиц является гипофиз, координирующий деятельность половых желез, почек, щитовидной железы, надпочечников благодаря гормонам, которые он производит. Среди них — гормон АКТГ, стимулирующий выработку надпочечниками (железами, расположенными рядом с каждой почкой) гормона кортизола, который чрезвычайно необходим организму.

Его не зря называют гормоном стресса, так как при его попадании в кровь стимулируется высвобождение глюкозы, усиливается работа сердечно-сосудистой системы, мышцы получают больше кислорода и энергии, чтобы организм справился с вызовом окружающей среды.

Этот гормон улучшает обмен углеводов, расщепляет жиры, подстегивает работу печени и обладает сильным противовоспалительным действием. Благодаря этим замечательным свойствам кортизол помогает организму выдерживать стрессы, эмоциональные всплески и физические нагрузки.

Проблемы начинаются, когда гипофиз или кора надпочечников в результате происходящих в них патологических процессов стимулируют чрезмерный уровень кортизола в крови

. Это влечет за собой цепочку неблагоприятных изменений в здоровье собаки, мишенями становятся многие органы и системы организма.

Синдром Кушинга у собак: симптомы болезни

Чтобы распознать синдром Кушинга у собак, необходимо знать его наиболее характерные симптомы, которые при развитии заболевания становятся все более яркими:

• Слабость, вялость животного. Избыток кортизола истощает энергетические запасы организма, увеличивает распад белков в мышцах, уменьшая их объем.
• Повышенный аппетит, собака набирает лишний вес.
• Сильная жажда, собака много пьет и не может напиться.
• Полиурия, то есть частое мочеиспускание, доходящее до недержания мочи.
• Одышка, животному становится тяжело дышать из-за развивающейся недостаточности кровообращения и отеков.
• Кожа становится тонкой, кровоточивой, уязвимой для различных инфекций, шерсть выпадает, в основном на теле, а не на голове и лапах.
• Живот отвисает из-за дистрофии мышц.
• Развивается остеопороз — хрупкость, ломкость костей из-за нарушения кальциевого обмена.
• Гипертрофия левого желудочка сердца, повышение артериального давления.

Кто находится в зоне риска? Синдром Кушинга у собак

Как правило, синдром Кушинга настигает возрастных собак, от 6 лет и выше, хотя описывались случаи заболевания и молодых животных.

Ветеринары обратили внимание, что чаще других заболевают представители таких пород, как:
боксеры,
немецкие овчарки.
терьеры,
пудели,
таксы,
бигли.

Но в сущности, заболеть может собака любой породы

Синдром Кушинга у собак: диагностика

При появлении тревожных симптомов, например жажды и булимии, не откладывайте обращение к ветеринару. Чем раньше будет поставлен диагноз и начата терапия, тем больше шансы на полноценную жизнь собаки. Обратитесь за бесплатной консультацией высококлассного специалиста, позвонив в наш Центр скорой медицинской помощи «Я-ВЕТ». Еще лучше — вызвать врача на дом, чтобы он смог в спокойной обстановке, в удобное для вас время осмотреть собаку, расспросить вас о ее поведении и состоянии, назначить и взять нужные анализы.

Для постановки диагноза необходимо

сдать собаке такие анализы: общий анализ крови и кровь на биохимию. При синдроме Кушинга наблюдают повышение уровня эритроцитов и гемоглобина, кортизола, щелочной фосфатазы.

На ультразвуковом исследовании обнаруживают увеличение печени, селезенки, иногда — надпочечников.

На рентгенограмме можно диагностировать остеопороз костей.

Что представляет собой синдром Кушинга у собак

Организм собаки, как и любого высокоорганизованного живого существа, устроен так, что в нем присутствует большое количество взаимосвязанных между собой желез внутренней секреции. Все они имеют большое влияние на различные функции жизнедеятельности.

Надпочечные железы вырабатывают специальный гормон, который называется кортизол. Уровень его секреции происходит под прямым влиянием гипофиза. Кортизол является важным веществом, позволяющим регулировать поведение организма во время стрессовых ситуаций. При выработке этого вещества у собаки поднимается артериальное давление крови и увеличивается выработка глюкозы.

Во время стресса животному обычно требуется много энергии, которая используется на защитное поведение или агрессию. Во внешней среде, когда животное вынуждено выживать, такое состояние является вполне нормальным. То же самое происходит и у людей и у других млекопитающих. Существо получает много дополнительных сил, быстроту реакции, выносливость. Однако, все это выполняется за счет приглушения функций иных биологических систем организма, которые в этот небольшой период не получают достаточного питания и снабжения кровью. В нормальных условиях стресс обычно длиться недолго и организм быстро восстанавливается от последствий стресса.

При возникновении синдрома Кушинга, собачий гипофиз теряет способность корректно управлять секрецией кортизола. Этот гормон начинает выделяться в значительных количествах, сильно превышая обычную норму. При этом организм животного начинает находиться в сильном стрессовом состоянии, это негативно сказывается на всех его системах. Собака буквально сгорает на глазах от чрезмерного истощения.

Симптомы болезни Кушинга у собак обычно протекают по-разному, когда заболевание развивается неторопливо, спокойно, а когда – собака начинает быстро сгорать прямо на глазах своего хозяина. Наиболее подвержены данному заболеванию собаки среднего возраста, которым уже исполнилось семь лет, однако иногда диагноз ставят и более молодым животным. Наиболее часто страдающие от этой напасти породы, это боксеры, таксы и терьеры.

Виды заболевания

Ветеринарная медицина насчитывает несколько видов синдрома Кушинга, которые могут возникать по различным причинам. Однако, симптоматика у всех этих видов практически одинаковая.

• Синдром Кушинга у собак ятрогенного типа может возникнуть вследствие того, что животное неправильно лечили различными препаратами на основе гормонов, причем проводилось это лечение бессистемно и безконтрольно. Скорее всего, в составе принимаемых гормонов присутствовал кортизол. При правильном лечении этого вида синдрома Кушинга, специалисты будут понижать уровень гормонального вещества, однако не исключен вариант, что надпочечные железы вообще прекратят его выработку. В этом случае, вещество придется вводить животному до конца его жизни инъекционным способом.
• Генетический синдром Кушинга можно наблюдать у молодых питомцев. Причины его возникновения до сих пор неизвестны ветеринарной науке.
• Опухолевая разновидность синдрома Кушинга может возникать из-за того, что в мозгу животного начинает расти злокачественное или доброкачественное новообразование. Опухоль обычно располагается или рядом с гипофизарной железой или внутри нее. Во время развития новообразования железа сжимается и перестает выполнять свою функцию. При этом прекращается контроль над секрецией кортизола надпочечниками. Кортизол либо вообще перестает вырабатываться, либо производится в излишнем количестве.
• Заболевание, возникающие из за сбоев в надпочечниках. В таком случае гипофиз работает нормально, но надпочечные железы не принимают его сигналы и продуцируют кортизол в ненормальном уровне. Причиною данной ситуации обычно является или опухоль или какое-либо отравление токсическими веществами.

Это интересно: Симптомы бешенства у человека после укуса животными

Лечение синдрома Кушинга у собак

Основная цель назначаемой терапии при диагностированном синдроме Кушинга – нормализация уровня гормона стресса в кровяном русле. Параллельно проводиться лечение с целью поддержания функций внутренних систем. Используются консервативные или хирургические методы лечения. При ранней диагностике гиперадренокортицизма, назначаются Митотан или Кетоконазол. Митотан назначают в дозировке 50 мг на каждый килограмм веса. Длительность лечения 14 дней. При отсутствии положительных результатов, дозировку увеличивают до 100 мг на 1 кг веса. Спустя 7 дней проводиться контрольный анализ крови.

Кетоконазол рекомендуется животным при синдроме Кушинга, осложненного грибковой инфекцией кожного покрова. Назначается медикаментозный препарат 10 мг на 1 кг веса в течение 7 дней. Далее вторая неделя – увеличение дозировки в 20 мг на 1 кг веса. Третья неделя – 20 мг на каждый килограмм веса.

Оперативное вмешательство проводиться не во всех случаях. Назначается хирургическая операция при диагностированной опухоли надпочечников. При удалении желез гормональная терапия должна быть пожизненной.

Домашнее лечение синдрома Кушинга у собак

Лечение народными средствами при диагностированном гиперадренокортицизме не возможно. Терапия должна быть назначена специалистом. В домашних условиях владелец должен четко выполнять все рекомендации ветеринарного врача. В зависимости от стадии заболевания, терапия будет различаться. Вылечить патологию возможно, но только в том случае, если она была выявлена на ранних стадиях.

Как правило, в запущенных случаях терапия пожизненная. Назначаются гормональные средства Митотан или Трилостан. На ранних стадиях рекомендуется назначение Кетоконазола, в более поздних случаях проводят терапию серьезными препаратами, такими как Веторил (подавляет выработку кортизола, воздействуя на гипофиз), и Митотан (противоопухолевое средство с выраженным цитотоксическим воздействием на ткани надпочечников без разрушения клеток).

Диета при диагностированном заболевании

Без правильно организованной диеты, лечение патологии не может быть успешным. Рекомендуются специальные готовые корма супер-премиума класса. Синдром Кушинга сопровождается поражением всех систем организма, поэтому питание должно быть направлено на стабилизацию работы:

• Желудочно-кишечного тракта. Воспалительные процессы в области желудка и кишечника нередко являются последствием развития гиперадренокортицизма. Правильно подобранные корма обеспечивают нормальную работу пищеварительного тракта, улучшая функциональность всего организма.
• Поджелудочной железы. Высококачественный хорошо усваивающийся корм, позволяет повысить активность ферментов поджелудочной железы, предотвращая развитие панкреатической экзокринной недостаточности.
• Кишечника. Наличие в качественном корме растворимых и нерастворимых волокон, обеспечивает правильную работу кишечника, восстанавливая микрофлору.

Прогноз при синдроме Кушинга

Гиперадренокортицизм – серьезный патологический процесс, оказывающий негативное влияние на весь организм в целом. На фоне синдрома Кушинга у собаки снижается резистентность организма к различным инфекциям вирусного, бактериального и грибкового происхождения.

Специалисты не дают четких прогнозов, так как оценить ущерб для организма при гиперадренокортицизме не возможно. Согласно статистике, при своевременно начатой терапии на ранних стадиях, собака проживает порядка 3-х лет. Зависит это от ряда факторов, среди которых лидируют возраст собаки и наличие других патологий хронического типа.

Как долго длится лечение

Синдром Кушинга при отсутствии лечения прогрессирует, провоцируя серьезные осложнения, такие как сахарный диабет, проблемы в работе миокарда и сосудов, недостаточность почек или печени. На фоне гиперадренокортицизма нередко развиваются нарушения в работе щитовидной железы, возникают поражения кожных покровов инфекционными заболеваниями, диагностируются проблемы в работе половой и мочевыделительной системы.

В некоторых случаях, лечение занимает от 3 недель до нескольких месяцев. После оперативного вмешательства с целью удаления надпочечников, гормональная терапия пожизненная.

Жалобы и основные клинические проявления

Наиболее часто синдром Кушинга провоцирует следующие симптомы у собак:

• усиленная жажда (полидипсия) и обильное мочеиспускание (полиурия);
• безудержный аппетит, но при этом с выраженной потерей веса;
• появление облысевших участков на теле (спонтанные аллопеции) и общее ухудшение состояния шерсти при условии, что нет выраженного зуда;
• мышечная слабость, на фоне чего снижается физическая активность, появляется дрожь, неустойчивость в конечностях;
• у сук пропадают течки, у кобелей могут атрофироваться семенники;
• меняется общий вид телосложения – на фоне общей худобы, выступания костей скелета и ослабления мышц брюшной стенки увеличивается и опускается живот, от чего выражено прогибается позвоночник (словно от тяжести);
• кожа истончается, становится сухая, легко травмируется, местами появляются пигментные пятна, наблюдаются кальцинаты (потемневшие и кровоточащие участки кожи с отложениями солей кальция);
• появляется общая вялость, одышка, нарушение сна;
• регулярно повторяющиеся или полностью не излечивающиеся инфекции мочеполовых путей.

Следует заметить, что скорость развития клинических признаков и самой болезни зависит от того, что поражено – гипофиз или надпочечники. До нескольких лет синдром может развиваться при опухолях гипофиза. При поражении надпочечников прогрессирование патологии происходит в разы быстрее. В любом случае, если появились внешние признаки болезни, значит, состояние запущено.

Лечение синдрома Кушинга

Лечение патологии подразумевает комплексный подход. Хорошие результаты на начальных этапах патологии дает консервативное лечение. Более запущенные патологические процессы, требуют проведения хирургических манипуляций.

Лечение синдрома Кушинга у собак, спровоцированное развитие опухоли в организме с метастазированием, проводиться хирургическое иссечение пораженной части надпочечника или же полностью удаляют железу. Удаление двух желез надпочечников, требует животного на постоянную пожизненную терапию заместительного типа.

Доброкачественное новообразование в гипофизе требует введения лекарственных препаратов.

Широко используются в консервативных методиках назначаемые лекарственные средства – Лизодрен, Кетоконазол, Митотан. Дозировку и длительность курса терапии определяют исключительно лечащий специалист, ознакомленный с историей болезни.

Наиболее часто используемым при синдроме Кушинга препаратом является Митотан. Гормональный препарат Митотан, позволяет снизить концентрацию кортизола в кровяном русле. Терапия в среднем длиться 14 дней, после чего проводятся повторные лабораторные анализы. При изменении показателей в лучшую строну, дозировку препарата оставляют прежней, но количество инъекций снижают.

В зависимости от формы патологии, лечение будет отличатся. Гиперкортицизм, спровоцированный ятрогенным фактором, лечат путем полной отмены гормональных веществ. Гипофизарная форма, включат в себя использование лекарственных препаратов на основе Трилостана, подавляющего выработку гормона корой надпочечников.

Первичная форма патологии, возникающая в результате поражения самих надпочечников опухолью, тяжело поддается консервативным методикам лечения. Рекомендуется проведение оперативного вмешательства с предварительным применением Митотана.

Помимо основных лекарственных препаратов, направленных на снижение уровня кортизола в крови, назначаются второстепенные медикаментозные средства. Животному с синдромом Иценко-Кушинга требуется регулярный контроль анализов крови (общего клинического и биохимического), а также проведение ультразвуковой диагностики.

Результат терапии зависит от множества различных сопутствующих факторов, в том числе и от правильного ухода за больным питомцем.

Гиперкортицизм является опасной патологией, связанной с нарушением работы эндокринной системы. Заболевание оказывает серьезное негативное воздействие на работу всех систем организма, снижая реакцию иммунной системы на внешние раздражители, а также приводит к быстрому истощению организма.

Срок жизни питомца зависит от возраста и условий содержания. В среднем собаки с диагностированным синдромом Кушинга при правильно назначенной терапии живут от 2 до 3 лет. 

Какой прогноз при болезни Иценко-Кушинга?

при отсутствии леченияНа прогноз для пациента может сильно повлиять развитие следующих осложнений:

• Остеопороз. Вызван вымыванием кальция из костной ткани. Он может привести к появлению хронических болей, способствует частым переломам костей, искривлениям позвоночника. Может привести к потере трудоспособности.
• Сердечная недостаточность. Вызвана необратимыми изменениями в сердечной мышце. Без необходимого лечения может привести к потере трудоспособности и даже смерти.
• Язвенная болезнь желудка. Вызвана нарушениями обмена веществ на уровне слизистой оболочки желудка. Приводит к появлению хронических болей в эпигастрии (центральный верхний квадрант живота), периодическим кровотечениям, проблемам с пищеварением.
• Ожирение. Повышает риск таких заболеваний как инфаркт или инсульт. Снижает качество жизни пациентов.
• Изменения психики. Длительное повышение уровня кортизола часто приводит к развитию у пациентов депрессии.
• Ослабление иммунитета. Ведет к частым гнойничковым поражениям кожи, которые представляют собой косметический дефект. Также пациенты с болезнью Иценко-Кушинга чаще обычных людей страдают от инфекционных заболеваний.

период, когда уровень кортикостероидов в крови повышенв течение нескольких летпозвоночникаВ целом на прогноз при болезни Иценко-Кушинга влияют следующие факторы:

• Возраст пациента. Как уже говорилось выше, у детей имеется ряд серьезных осложнений, которые встречаются чаще, чем у взрослых. Для них прогноз обычно более тяжелый.
• Развитие осложнений. Серьезные осложнения могут привести к инвалидизации или смерти пациента. Разумеется, их развитие ухудшает прогноз.
• Своевременное лечение. Чем быстрее удается поставить диагноз, тем короче период гиперкортицизма. Гормоны не успевают оказать значительного влияния на организм и привести к необратимым изменениям в тканях. Это улучшает прогноз.
• Тип новообразования. Чаще всего болезнь Иценко-Кушинга вызвана новообразованиями в области гипофиза (железа в мозге). Тип образования, его размер и расположение предопределяют способ лечения (хирургическое удаление, симптоматическое лечение).
• Тактика лечения. Симптомы гиперкортицизма при болезни Иценко-Кушинга можно устранить несколькими способами. Они во многом влияют на прогноз для пациента. Например, хирургическое удаление новообразований гипофиза связано с определенными рисками при операции (осложнения встречаются в 2 – 3% случаев, а послеоперационная смертность достигает 1%) и тяжелым послеоперационным периодом, но болезнь можно победить полностью. Удаление же надпочечника (адреналэктомия) снижает уровень гормонов, ослабляя симптомы, но является лишь частичным решением проблемы. При невозможности борьбы с болезнью пациенту придется постоянно принимать медикаменты для симптоматического лечения (понижающие давление, понижающие уровень сахара в крови и др.).
• Соблюдение предписаний врача. Лечение болезни Иценко-Кушинга может длиться месяцы и даже годы. В этот период пациент должен строго следовать всем предписаниям и рекомендациям врача, регулярно приходить на консультации и сдавать анализы, принимать большое количество различных медикаментов. В данном случае речь идет о случаях, когда проблему нельзя быстро решить хирургическим путем. Прерывание лечения даже на короткий срок снова приводит к повышению уровня кортизола, возвращению симптомов и возникновению риска тяжелых осложнений.

Симптомы

У 90% пациентов происходит отложение жира в определенных участках тела. Оно приобретает настолько характерные для данного синдрома черты, что этот тип ожирения называют кушингоидным. Изменения затрагивают:

• лицо;
• шею;
• грудь;
• живот;
• спину.

Лицо пациента по форме начинает напоминать полную луну (в медицине такую форму называют лунообразной). Пока жиры откладываются в этих участках тела, конечности остаются прежнего объема, поэтому фигура выглядит непропорциональной, нелепой. Дополнительно на эстетику тела влияет еще одна характерная особенность — «бизоний горб». Это скопление жира в районе 7-го шейного позвонка.

Атрофия мышц

Пациентов с синдромом Иценко-Кушинга называют «колоссами на глиняных ногах». Это фигуральное выражение, которое обозначает нечто с виду мощное, но на самом деле слабое. Оно точно отражает суть проблемы. Больной выглядит массивным, однако при этом сила и тонус мышц у него снижены. Он часто ощущает мышечную слабость, ему трудно встать на ноги, удержать в руке тяжелый предмет.

Постепенно мышцы атрофируются. Происходит это также не равномерно, а в следующих участках тела:

• на бедрах;
• ягодицах;
• животе.

Мышечная атрофия, как и ожирение, влияет на фигуру пациента — у него формируются выпирающий «лягушачий живот» и «скошенные ягодицы». Одним из частых осложнений становится грыжа белой линии живота — выпячивание посередине живота выше или ниже пупка.

Наиболее опасно то, что такие же проявления атрофии происходят и в сердечной мышце. Это выражается в нарушениях сердечного ритма, развитии сердечной недостаточности, артериальной гипертензии. Эти проблемы связаны с высоким риском для жизни пациентов, и прогноз в таких случаях неутешительный.

Изменения кожи

Щеки, подбородок, лоб пациента практически постоянно отмечены покраснением. При физической нагрузке или эмоциональном переживании оттенок кожи становится багрово-красным.

Кожа на туловище, напротив, бледная, с рисунком, похожим на мрамор. На тыльной части ладони кожа еще и истончается настолько, что кажется, будто она прозрачная. На теле есть отдельные участки, где отчетливо проступает рисунок сосудов. Заметны сосудистые звездочки, возможны небольшие подкожные кровоизлияния. Человека беспокоит сухость, шелушение кожи, а также высыпания и повышенная потливость на отдельных участках тела.

Характерный признак — вертикальные полосы растяжения кожи красного цвета (стрии). Их длина может достигать 10 см, а ширина — 2 см. «Растяжки» явно выделяются на животе, плечах, ягодицах, бедрах, у женщин — на молочных железах.

Расстройства половой системы

У женщин нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие. У мужчин снижается либидо, потенция, могут атрофироваться яички. Кроме того, синдром известен тем, что у мужчин начинают развиваться женские вторичные половые признаки (увеличение молочных желез), а у женщин — мужские (волосы на теле).

Беременность 

Планировать беременность в активной стадии болезни не рекомендуется. Более чем в половине случаев происходят преждевременные роды. На перинатальную смерть приходится около 25% случаев. Летальность плода крайне высокая и обусловлена гиперкортицизмом у матери⁴.

Изменения в костях

Для синдрома Иценко-Кушинга характерно развитие сколиоза, кифосколиоза, остеопороза. С течением болезни проблемы с костями только усугубляются:

• костная ткань становится более тонкой;
• происходит компрессия позвонков;
• кости в области поясницы и груди могут деформироваться;
• пациенты жалуются на значительные боли в костях, суставах, у них заметно портится осанка, появляется сутулость.

Можно заметить, что человек, страдающий этим заболеванием, старается меньше двигаться, так как риск сломать кость или повредить сустав очень велик.

6 типичных симптомов синдрома Иценко-Кушинга

1. Жировые отложения на лице, шее, туловище при относительно худых конечностях, жировой горбик на спине.
2. Мышечная слабость, атрофия мышц на ягодицах, бедрах, животе.
3. Постоянно красная кожа на лице и бледно-мраморная на остальных участках тела.
4. Широкие и длинные растяжки красноватого цвета на животе, груди, бедрах.
5. Боли в костях, суставах.
6. Нарушения менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин⁶.

Оперативное лечение

Если есть возможность удалить опухоль надпочечников хирургическим путем, лучше избрать его, так как операция дает более благоприятный прогноз. При гипофиззависимом варианте патологии также предпочтительнее оперативное вмешательство. Однако проведение операции требует большого опыта, а во втором случае — наличие специального оборудования. Кроме того, операция на гипофиз может привести к развитию осложнений и летальному исходу. Среди негативных последствий следует отметить: удаление большего, чем нужно, участка железы, кровотечения.

Оперативное удаление надпочечников приводит к дефициту необходимых для жизнедеятельности гормонов, поэтому после лечения собаке будет назначена пожизненная гормональная терапия.

При синдроме Кушинга операция не проводится, если у животного выявлены метастазы, имеются серьезные болезни хронического характера, нет возможности использования общего наркоза и ряде других случаев.

Что такое синдром Кушинга

В зависимости от формы синдром Кушинга развивается молниеносно или по нарастающей

Синдром Кушинга — часто встречаемая в ветеринарной практике гормональная патология у старых собак. Возникает из-за чрезмерного скопления кортизола в составе крови — гормон, синтезируемый надпочечниками. Его еще называют гормоном стресса, так как выброс в большом объеме происходит при сильном испуге. Поскольку контролирует этот процесс гипофиз мозга, то нестабильность в его работе влечет усиленное выделение кортизола. На фоне этого развиваются сопутствующие функциональные нарушения.

Такой патологией чаще страдают собак в возрасте от 7–8 лет. Это не исключает вероятность заболевания молодых, что обусловлено передачей синдрома по наследству. В зоне повышенного риска находятся четвероногие питомцы некоторых пород:

• пудели;
• боксеры;
• терьеры;
• бигли;
• гончие;
• немецкие овчарки.

Ветеринары условно делят заболевание на 3 формы:

• Гипофизарная. Поражение гипофиза в результате появления опухоли. Наиболее распространенный вариант. Патология медленно прогрессирует, с проявлением симптоматики только через несколько месяцев.
• Начальная надпочечниковая. Патологическая деформация надпочечников вследствие одностороннего или двустороннего новообразования. В большинстве случаев опухоль злокачественная, поэтому клиническая картина проявляется на ранних стадиях.
• Ятрогенная. Формируется на фоне длительной терапии ударными дозами гормональных препаратов из разряда глюкокортикоидных.

Диагностика

При подозрении на синдром Кушинга врач сначала собирает подробный анамнез больного. Он спрашивает о жалобах, а также определяет, какие лекарства пациент недавно принимал, чтобы исключить экзогенный синдром Кушинга.

Затем следует физикальное обследование. Помимо прочего, врач измеряет артериальное давление и вес пациента. Он также осматривает кожу пациента. Можно использовать различные тесты, чтобы определить, действительно ли существует избыток кортизола (гиперкортизолизм) в крови и с чем это связано:

1. Измерение кортизола в слюне или крови.  Уровень кортизола относительно сильно колеблется в течение дня. Он повышается рано утром, падает в течение дня и достигает минимума поздно вечером. Если измеренное значение по-прежнему значительно выше ночью, это говорит о синдроме Кушинга.

2. 24-часовой сбор мочи. Мочу пациента, выделяемую в течение суток, собирают, чтобы затем определить в ней концентрацию свободного кортизола. При синдроме Кушинга результат измерения значительно повышается.

3. Тест ингибирования дексаметазона (короткий тест). Пациент получает ночью активный ингредиент (дексаметазон ), который косвенно ингибирует выработку собственного кортизола в организме. Если на следующее утро уровень кортизола в крови по-прежнему повышен, это указывает на синдром Кушинга. Иногда другие причины (например, стресс) также приводят к увеличению значений.

Существуют и другие тесты, которые можно использовать для диагностики синдрома Кушинга. К ним относятся инсулиновый тест на гипогликемию (для выявления повышенного уровня кортизола), а также длинный тест с дексаметазоном и тест на стимуляцию кортиколиберина. Последние два полезны для различения различных форм синдрома Кушинга (центральный, паранеопластический или надпочечниковый). 

Если лабораторные анализы указывают на опухоль как на причину синдрома Кушинга, делается попытка обнаружить ее с помощью методов визуализации. В зависимости от локализации опухоли применяют, например, УЗИ, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

В некоторых случаях может потребоваться катетеризация нижнего каменистого синуса.  Это обследование, необходимое в ситуациях, когда диагноз не очевиден: фактически можно колебаться между диагнозом «болезнь Кушинга» и диагнозом эктопической секреции АКТГ. 

Катетеризация нижних каменистых пазух — это обследование, которое помогает нам различать эти две причины. Данный метод работает очень хорошо, но считается агрессивным. Поэтому его используют только в крайнем случае.

Обследование состоит во введении зондов (катетеров) в вены, впадающие в гипофиз (каменистые синусы), то есть в голову, в основание мозга. Катетеры вводят путем пункции (прокола) бедренной вены (в паховой складке) и подводят к нижним каменистым синусам. Таким образом, можно взять кровь практически в контакте с гипофизом, чтобы измерить там концентрацию АКТГ. 

Во время этого теста обычно приходится вводить ампулу кортиколиберина (гормона, контролирующего гипофиз) внутривенно, чтобы стимулировать секрецию АКТГ. Этот тест часто проводится под общей анестезией и требует короткого пребывания в больнице.