Уретростомия у котов - ход операции и последствия

Показания к проведению операции

Одно из патологических состояний, угрожающих здоровью и даже жизни питомца, — закупорка (обструкция) мочеиспускательного канала. Чаще всего она является следствием мочекаменной болезни, которой подвержены в равной мере животные обоих полов, но обструкция возникает в основном у котов.

Это обусловлено анатомическими особенностями: у самцов уретра уже и длиннее, чем у самок, к тому же в 3 местах она физиологически сужается еще больше. Строение этой части тела у кошек позволяет камням и песку, образовавшимся в мочевом пузыре, беспрепятственно выходить наружу, тогда как у котов конкременты застревают в узком канале.

Такая операция, как уретростомия, может быть назначена при механической непроходимости уретры, независимо от причин ее возникновения. В большинстве случаев сначала проводится катетеризация стомы. Операция назначается в случае безрезультатности этой процедуры и может быть единственным способом спасти жизнь животного.

Большое количество азотистых соединений (аммиака и мочевины) в крови приводит к тяжелой аутоинтоксикации организма, что чревато гибелью животного. Кроме того, чрезмерное скопление мочи в мочевом пузыре из-за невозможности оттока жидкости может привести к его переполнению и разрыву. Выход содержимого пузыря в брюшную полость означает высокую вероятность летального исхода.

При мочекаменной болезни пробка формируется из песка, солевых отложений, слизи и небольших камней. В мочеполовом аппарате животного могут образовываться камни разного размера, их количество варьируется от 1 до 2-3 сотен.

По химическому составу у котов чаще всего обнаруживаются трипельфосфаты (струвиты), реже — ураты и оксалаты. Выходя из организма с мочой, они являются основной причиной появления закупорок.

Кроме того, возникновение обструкции могут спровоцировать:

Новообразования (опухоли) в области пениса и прилегающих тканей, способствующие передавливанию канала. Чаще наблюдаются у пожилых котов.
Появление уретральных сгустков, состоящих из кристаллических образований, белка, эритроцитов и лейкоцитов. Это происходит из-за генетической предрасположенности, неправильно подобранного корма и по другим причинам.
Патологические состояния нервной системы, сопровождающиеся спазмом уретры и невозможностью расслабления ее мышц. Могут возникнуть в результате черепно-мозговых травм, а также травм спинного мозга, при которых сигнал о наступившем избавлении от мочи не доходит до центра мочеиспускания, расположенного в головном мозге.
Воспалительные процессы, вызванные болезнетворными микроорганизмами, приводящие к сужению канального просвета. Полное или частичное закрытие отверстия происходит из-за утолщения слизистой оболочки.
Рубцевание уретры, приводящее к ее сужению или полному перекрытию. Возникает в результате полученных травм таза, нарушения правильной схемы введения катетера.
Глухая ампутация или деформация пениса, произошедшая в результате травмы, хирургического вмешательства.

В зависимости от выявленной причины лечение, назначенное ветеринаром, может быть разным. Чаще всего обструкцию устраняют введением в мочеполовой канал катетера (полой трубки). В ситуациях, когда его постановка невозможна, котам делают цистоцентез — прокол мочевого пузыря через брюшную стенку. Если состояние питомца не улучшается, уретру расширяют оперативным путем.

Процесс хирургического вмешательства

Исход операции и последующая реабилитация животного зависят от правильной подготовки к хирургическому вмешательству. Предварительный этап заключается в проведении анализа крови и мочи, ультразвукового и рентгенологического исследования органов брюшной полости и мочевыделительной системы.

Проблемы, которые могут быть при этом выявлены:

Если операцию невозможно отложить, то перед ее началом животное должно пребывать в стабилизированном состоянии. Способ проведения хирургического вмешательства врач выбирает после изучения результатов исследований. Это может быть промежностное или прелонное оперативное вмешательство.

При первом варианте уретральный свищ формируется в области, расположенной между мошонкой (кожно-мышечным мешочком с семенниками) и анусом (заднепроходным отверстием) кота. В ходе операции полностью удаляются семенники и пенис. Если есть камни и песок в мочевом пузыре, то этот орган вскрывается и очищается.

В новое отверстие, промытое антисептической жидкостью, вставляется катетер. Один его конец располагается в уретре, а другой выводится наружу через стенку брюшной полости. В результате оперативного вмешательства новый мочевыводящий орган получается короче в 2 раза и на 1/3 шире естественного. Теперь отток мочи будет проходить беспрепятственно, даже если в канал попадут камни до 5 мм в диаметре.

Прелонная уретростомия намного сложнее промежностной, проводится в исключительных случаях. Показаниями к такой операции могут быть травмы в области таза, воспалительные процессы, повреждения и опухоли мочеиспускательной системы, другие случаи, когда невозможно получить промежностный доступ. Техника операции предполагает вскрытие брюшной стенки.

Хирург проколом освобождает от урины и очищает мочевой пузырь, делает разрез у лонного сращения, удаляет закупоренную часть уретры. Затем от мочевого пузыря в сторону разреза формируется более широкий канал, который подшивается к брюшной полости.

В чем заключается техническая сторона вмешательства

Технически, уретростомия у котов в нашей ветеринарной клинике отработана до автоматизма, это объясняется высоким профессионализмом специалистов и качественным оснащением хирургического блока.

Цель уретростомии – создание нового отверстия (стомы), чтобы наладить естественное отхождение мочи.

Порядок проведения (варианты):

Промежностная уреростомия. У котов отверстие формируют между мошонкой и анусом с одновременным удалением пениса и семенников. Резекция пениса необходима, в нем есть 2 физиологических сужения уретры. В новообразованный канал, который стал шире, но короче, вставляют стому. Теперь камни до 5 мм и песок могут беспрепятственно выходить их организма.
Прелонная уретростомия. Показана при травмах в области таза, при сильном повреждении уретры. Доступ к уретре формируется через брюшную стенку, с помощью прокола освобождается мочевой пузырь, удаляется часть суженой (деформированной) уретры. Широким концом мочеиспускательный канал подшивается к брюшной стенке.

Минус такой манипуляции – отсутствие сфинктера, удерживающего мочу, она подтекает постоянно.

Как ухаживать за котом после операции

Уход за котом после оперативного лечения заключается в соблюдении определенных рекомендаций ветеринара-хирурга. При успешном проведении процедуры назначается гормональная и антибактериальная терапия, а также местное лечение мазями и диетическое питание.

При успешных операциях швы снимаются на 12 день. В случае возникновения отечности, опухоли, покраснений, расхождений швов и иных проблем швы могут сниматься позже.

Антибактериальная терапия. Во избежание последствий и повторной уретростомии назначаются антибиотики. Дозировка определяется в каждом случае индивидуально с учетом возраста и веса животного. Курс реабилитации составляет в среднем до 7 дней.
Гормональная терапия. После хирургического вмешательства котам назначаются гормональные препараты для снятия отечности. Наиболее эффективными являются дексаметазон или преднизолон в виде инъекций. Курс восстановления гормональными средствами занимает до 3 дней в зависимости от состояния больного животного.
Местное лечение мазями. В первые дни после бужирования на оперированную область накладывается мазь (например, мастиет форте) в течение 1-2 дней. В последующие дни на проблемную область наносится 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата и мукосанин. Обработка швов производится ежедневно 2 раза в день. Курс местного лечения составляет в среднем до 2-х недель.
Диетическое питание

Для восстановления сил прооперированным домашним животным важно правильно питаться и ограничить движения. Необходимо правильно подбирать корм и не нагружать кошачий организм.

Если ваш питомец имеет различные патологии мочевыделительной системы, которые не подлежат медикаментозному лечению, операция просто неизбежна. Своевременное проведение уретростомии в условиях ветеринарной клиники позволит сохранить отличное здоровье кота на долгие годы.

Авторы статей: коллектив клиники Беланта

Уретростомия котов

Перинеальная уретростомия у кота представляет собой хирургический метод устранения непроходимости нижнего отдела мочевыводящих путей. Данная операция не устраняет причины развития МКБ у котов, а только позволяет быстро и радикально восстановить процесс мочеиспускания, предотвратить разрыв мочевого пузыря и летальный исход.

Соглашаясь на операцию при мочекаменной болезни для своего кота, владелец также должен знать несколько важных фактов:

Уретростомия в большинстве случаев является единственным действенным способом восстановления мочеиспускания.
Данная операция позволяет избежать повторений закупорки мочеиспускательного канала камнями, которые будут продолжать формироваться в органах мочевыделительной системы.
Эффективность уретростомии определяется своевременностью ее проведения. Длительное растяжение мочевого пузыря во время закупорки уретры приводит к временной потере его способности к сокращению. В дальнейшем последствия данного состояния необходимо будет устранять дополнительными терапевтическими методами.

Возможные осложнения – ранние и поздние

Уретростомия чревата возможными осложнениями, которые могут развиться как сразу после ее проведения, так и в послеоперационный период. Среди ранних последствий хирургического вмешательства выделяют:

Кровотечения. Для сведения к минимуму излития крови каверзное тело члена включается в швы мочеиспускательного канала. Если это все же произошло, хирург останавливает кровь путем надавливания на место внедрения. Как правило, кровотечения не представляют серьезной опасности для жизни четвероногого пациента и не требуют повторного хирургического вмешательства. С помощью анализа цвета слизистых и измерения гематокрита определяется степень излития крови. Если оно обильное и не прекращается, устанавливается его очаг и осуществляется лигирование.
Анурия. Отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь – крайне редкое осложнение после уретростомии. Это патологическое явление возникает на фоне полного прекращения мочеотделения в течение более 48 часов. Чем больше времени прошло с момента последнего мочеиспускания, тем вероятнее развитие этого осложнения.
Острая почечная недостаточность. Данное явление возникает в тех случаях, когда еще до проведения хирургического вмешательства у четвероногого пациента были увеличены почки. Осложнение также может возникнуть в результате длительного пребывания животного в состоянии обезвоживания и гипотонии. Диагностировать это патологическое состояние поможет анализ мочи. Превышение ее специфической плотности значения 1,03 означает, что острая почечная недостаточность имеет преренальную форму. В этом случае схема лечения включает меры по устранению последствий обезвоживания, гипотонии и снижения объема циркулирующей крови.

К поздним осложнениям уретростомии, которые включают не только патологии случайного характера, но и последствия, возникшие в результате врачебной ошибки или недосмотра, относятся:

Рецидивирующий цистит. Это достаточно частое явление, выявляемое у каждого третьего четвероногого пациента. Как правило, это заболевание протекает без выраженных симптомов. Вовремя диагностировать его поможет регулярный профилактический анализ мочи.
Дизурия. Определить причины этого осложнения поможет осмотр области хирургического вмешательства на предмет неудаленных швов. Состояние мочеиспускательного канала оценивается путем катетеризации.
Сужение. Стриктура возникает из-за загрязнения швов.

Операция уретростомия

Чтобы исключить наличие у животного сопутствующих патологий и определить расположение мочевыводящих путей, проводится диагностика. Она включает в себя:

УЗИ брюшной полости;
анализы крови (клинический и биохимический);
клинический анализ мочи;
бужирование;
рентген мочевыводящих путей.

Операция уретростомии коту направлена на устранение пробки в уретре и застоя жидкости в мочевом пузыре. Для этого в ходе операции уретростомии у кота создается новое отверстие в уретре либо расширяется естественное отверстие. При полной закупорке естественного отверстия, у питомца удаляют пенис, мошонку и семенники. Техника операции уретростомии у кота предполагает рассечение уретры и ее подшивание к коже.

Показания к уретростомии

При полной закупорке уретры у хозяина есть несколько дней, чтобы помочь своему питомцу. Через 3 дня после закупорки начинается интоксикация организма, а спустя еще 3-5 дней животное может умереть. Помочь в таком случае поможет медикаментозное лечение и установка катетера или прокол мочевого пузыря. Если такое лечение не помогает, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Показаниями к уретростомии могут стать:

опухоль в мочевыводящих путях
снижение тонуса мочевого пузыря
прободение в процессе катетеризации
появление осложнений после уретритов в виде стриктур уретры
повторное хирургическое вмешательство.

Большинство операций по формированию нового отверстия для вывода мочи проводится из-за неудачно выполненной катетеризации.

Противопоказания к уретростомии

Атопический дерматит

Пищевая аллергия

Эпилепсия

Проведение уретростомии противопоказано кошкам с острой почечной недостаточностью. Чтобы избавиться от закупорки хирургическим путем, необходимо сначала стабилизировать животное медикаментозно. Во время лечения можно проводить катетеризация для облегчения самочувствия питомца. В критических ситуациях возможно проведение операции по жизненным показаниям животного.

Послеоперационный период

Пока швы не заросли и не спал отек, есть риск сужения отверстия. Чтобы этого не произошло, ветеринар периодически проводит бужирование канала. Для этого в отверстие вставляется катетер, с помощью которого можно проверить его проходимость.

При уретростомии коту нужен постоянный уход после операции. Пока рана заживает, на кота надевают памперс и защитный воротник, чтобы предотвратить разлизывание раны. Памперс необходимо менять каждые 8 часов и сразу после мочеиспускания. Хозяину следует несколько раз в день обрабатывать рану хлоргексидином и наносить на швы противомикробные мази.

Также назначаются антибиотики для профилактики циститов и уретритов. Медикаментозное лечение проводится в течение одной недели. Для облегчения общего самочувствия животного могут назначить обезболивающие препараты.

Снять швы можно через две недели после операции уретростомии кота. Перед этим врач должен убедиться в правильности формирования отверстия, полном заживлении и нормальном функционировании стомы.

Прооперированное животное необходимо приводить на обследование к ветеринару каждые полгода, чтобы предотвратить повторную закупорку отверстия.

Последствия и осложнения после операции

После уретростомии у кота могут наблюдаться кровянистые выделения в моче или недержание. Животное полностью восстановится в течение месяца. Однако есть риск очередного инфицирования.

К возможным последствиям уретростомии у кота относятся:

прекращение поступления мочи в мочевой пузырь;
дизурия — нарушение мочеиспускания из-за наличия опухоли в уретре или бактерий в моче;
цистит;
расхождение швов из-за попадания мочи в подкожное пространство;
гнойные воспаления после повреждения прямой кишки во время операции;
острая почечная недостаточность.

Самым частым осложнением после операции является появление стриктур. Новое отверстие начинает зарастать, из-за чего требуется повторное вмешательство. Стриктуры при уретростомии у кота предотвращают путем бужирования. При появлении стриктур необходимо периодически проводить антисептическую обработку отверстия.

Противопоказания и возможные осложнения после операции

Операцию опасно проводить при нарастающем уремическом синдроме, гипертонии, гипотонии, нарушениях свёртываемости крови. Однако при полной закупорке мочеиспускательного канала и невозможности катетеризации операция проводится даже при наличии таких противопоказаний, так как от этого зависит жизни кота. Врачи сначала дают животному препараты для стабилизации состояния, а после формирования стомы и выведения пациента из наркоза принимают меры по устранению рисков развития осложнений.

Самое распространённое осложнение операции — кровотечение и опухание в местах рассечения тканей. Устраняется с помощью кровоостанавливающих средств и перевязок. Возможно развитие бактериальной инфекции в хирургическую рану, поэтому курс антибиотиков в период восстановления является обязательным. В редких случаях развивается недержание мочи из-за нарушенной работы гладкой мускулатуры. Как правило, через 5–10 дней это осложнение проходит само. Гораздо опаснее зарастание стомы рубцовой тканью — это грозит рецидивами с задержкой мочеиспускания, поэтому проводится повторная операция.

Показания к операции

Операция заключается в следующем. У кота образуется новый канал для мочеиспускания между брюшиной и широкой частью уретры. Но почему требуется цистомия мочевого пузыря у кошек?

Если быть точным, то проблема закупорки характерна для самцов кошачьих. Уретра – это канал, по которому моча выводится из организма. У самцов есть особенность. Уретра постепенно сужается и ближе к мочеиспускательному каналу она становится совсем тонкой.

Чаще всего в этом месте случается закупорка. Это может быть почечный камень, крупицы соли, цисты скопление микроорганизмов и многое другое. Не стоит исключать механические травмы.

С каждым годом количество операций сокращается. Этому способствует общее качество лекарственных препаратов. Из негативных моментов операции стоит отметить высокий шанс последующего заражения мочеиспускательного канала микроорганизмами.

Большинство специалистов стараются вылечить или облегчить жизнь питомцу без хирургического вмешательства. Цистомия – крайний вариант, когда речь идет о жизни и смерти животного. Перечислим основные осложнения, которые возможны после операции:

Новое отверстие со временем зарастает, что приводит к новой закупорке.
Во время заживления нагрузка на организм очень высокая. Особенно страдает слизистая, возможно ее частичное отслоение.
Устранение любых осложнений, а так же повторная операция крайне негативно скажется на общем состоянии питомца.

Итак, когда специалисты назначают цистомию мочевого пузыря для кошек? Во-первых, ультразвуковое исследование или анализы подтвердили мочекаменную болезнь. Во-вторых, подтверждена опухоль мочевого пузыря.

На какие признаки стоит обращать внимание? Как правило, они должны выступать в комплексе, но и единичный случай требует вмешательства специалиста:

Кот раздражен, агрессивен без причины.
В моче видны красные капли. В худшем случае она окрашивается в грязно-алый цвет.
При походе в туалет кошка сильно мяучет, выгибает спину.
У кота держится высокая температура, которая сопровождается рвотой.
Питомец часто вылизывает половые органы.

Что такое уретростомия?

Обструкция (закупорка) мочеиспускательного канала выявляется у многих домашних котов. Как правило, при первых проявлениях этого патологического состояния ставится диагноз «мочекаменная болезнь». Эта проблема возникает не только на фоне этого заболевания. Пробка в уретре формируется из песка, солей, мелких камней и слизи.

Камни, образующиеся в органах мочеполовой системы, имеют разный химический состав. Их количество может варьироваться от одного до нескольких сотен. Размер камней также может быть разным. У этих домашних животных чаще всего бывают струвиты (трипельфосфаты), реже – оксалаты и ураты.

Закупориваясь, мочевой пузырь постепенно растягивается, из-за чего нарушается целостность кровеносных сосудов и кровь попадает в мочу и наоборот. Результатом этого является отравление организма. Высокое давление в мочевом пузыре распространяется выше по мочеточникам к почкам. Вследствие их напряжения происходят многочисленные кровоизлияния.

Закупорка мочеиспускательного канала приводит к дисфункции почек, провоцирует снижение кровотока и уровня фильтрации в этом органе. Задержка мочи повышает в крови количество азотистых продуктов обмена, которые выводятся почками. Впоследствии на фоне обструкции происходит тяжелое отравление организма. В ряде случаев может случиться разрыв мочевого пузыря.

У самок такое явление встречается так же часто, как и у самцов, однако в большинстве случаев оно не имеет столь выраженных проявлений. Это обусловлено особым анатомическим строением, присущим кошкам. Мочеиспускательный канал у них в 2 раза короче и шире, чем у котов. По этой причине песок и мелкие конкременты беспрепятственно выходят естественным путем с мочой. У самцов этот орган более длинный и узкий с 3 сужениями. Именно этим объясняются его частые закупорки.

Как правило, уретра закупоривается в самом узком участке, который расположен на 2,5–3 см выше конца полового члена. Однако при большом размере камней или крупных сгустках обструкция способна образоваться и в области мочевого пузыря или предпростатической части уретры.

Уретростомия призвана устранить подобные нарушения. В ходе операции у животного формируется новое отверстие для мочеиспускания (стома). Его делают между брюшиной и широкой частью уретры. Созданное хирургическим путем уретральное отверстие прямое, широкое и короткое. Таких размеров достаточно для свободного прохождения песка и мелких камней.

Хирургическое вмешательство бывает прелонным и промежностным. Первый вид, как правило, используется для коррекции патологических состояний в области таза. К этой процедуре прибегают только в случае крайней необходимости, когда осуществление промежностной уретростомии невозможно по каким-либо причинам.

Техника операции

Смысл уретростомии заключается в формировании отверстия (стомы) в наиболее широкой части уретры с выведением ее между анусом и мошонкой. Согласно методикам, прописанным в научной литературе, вместе с пораженным участком уретры во время операции также удаляют семенники, мошонку и пенис. Однако многие практикующие хирурги считают данные меры не вполне оправданными, и выступают за проведение уретростомии с сохранением гениталий.

Это позволяет минимизировать хирургическую травму и избежать развития осложнений. Исключение составляют случаи, когда наружные половые органы поражены опухолевидными новообразованиями или повреждены в результате травм.

В зависимости от локализации закупорки назначают промежностную или прелонную уретростомию.

Промежностная

Промежностная уретростомия показана при закупорке мочеиспускательного канала в его дистальной части, а также при возникновении рецидива в течение года после проведенной ранее операции.

После введения наркоза кота фиксируют в вентральном положении, закрепив хвост над спиной. Далее хирург приступает к проведению операции, руководствуясь действующими методиками, но модифицируя их в зависимости от физиологических особенностей животного и проявления заболевания, которое спровоцировало закупорку.

При промежностной уретростомии доступ к операционной полости получают через веретенообразный разрез вокруг основания мошонки и препуция. Далее хирург последовательно препарирует ткани, удаляет органы, накладывает лигатуры и дренажи.

Прелонная

Если закупорка или травма уретры локализуется краниальнее или вентральнее хода в тазовую полость, то применяется прелонная уретростомия. Ее осуществляют через разрез, сделанный на расстоянии 1 см от белой линии брюшной стенки. Чтобы получить доступ к постпростатической части уретры, проводят остеотомию лонной кости.

При данном виде операции свободный край уретры выводится и подшивается к коже срединной линии.

Как подготовить кота к оперативному лечению?

Уретростомия у кота проводится только после полного обследования животного, проведения клинических исследований и лабораторных анализов. В частности за несколько дней до оперативного лечения осуществляется:

ультразвуковое исследование брюшной полости;
рентгенография мочевыводящей системы;
общий анализ мочи;
биохимический и общий анализ крови.

Некастрированному коту делают обязательную кастрацию. До хирургического вмешательства у животного промывается уретра и осуществляется катетеризация мочевого пузыря, из пространства которого удаляются камни и песок. До проведения оперативного лечения категорически запрещается давать питомцу корм во избежание осложнений.

Диета при фосфатных камнях (струвиты)

Больным животным с фосфатуролитиазом назначают режим, способствующий окислению мочи, переводу ее из щелочной реакции в кислую. При возможности необходимо исключить продукты с большим содержанием кальциевых соединений (молоко, сыр, творог, яйцо (желток), простоквашу и др.). Рекомендованы: отварная говядина, телятина, яйцо (белок), рис, морковь, овсяная крупа (в небольшом количестве), печень, капуста, рыба (угорь, щука). Консервированный и сухой лечебный корм для кошек Hill’s Prescription Diet Feline S/D, для профилактики образования струвитов Hill’s Prescription Diet С/D. Сухой и консервированный лечебный корм Eukanuba Struvite Urinary Formula.

Причины нарушения отхождения мочи

Причины затрудненного мочеиспускания и смысл проведения уретростомии легче понять, зная особенности строения уретры у самцов. В отличие от кошек, у котов мочеиспускательный канал очень длинный и на всем протяжении его диаметр меняется. Наиболее широкие участки располагаются в начале и середине уретры, а на уровне полового члена канал становится максимально узким. На этом отрезке наиболее часто возникает закупорка камнями, когда они продвигаются из мочевого пузыря наружу.

В ходе такой операции как уретростомия у котов, хирург формирует искусственное мочеиспускательное отверстие, удаляет закупоренный участок и оставляет самый широкий отрезок уретры.

Диаметр такого отрезка в 3-4 раза превосходит по ширине узкие участки. Поэтому после операции у котов даже при сохранении мочекаменной болезни создается возможность для беспрепятственного выхода камней.

Иногда мочеиспускание становится невозможным по причине разрастания опухолей органов мочеполовой системы, а также тяжелых травм в области промежности.