ХПН у кошек

Содержание и уход

После того, как состояние любимицы доктора нормализуют, ее выпишут на домашнее содержание с соблюдением всех рекомендаций врача. Основой домашнего содержания при этой болезни является строжайшее соблюдение рекомендованной диеты. Диета может состоять как из специализированных кормов, так и на натуральных продуктах. Кошечка должна питаться теплой пищей.

Владелец мурлыки должен отдавать себе отчет в том, что минимальная порция запрещенного кошке продукта, нарушение или несоблюдение рекомендаций врача может вызвать новый виток болезни, при этом рецидив может протекать в более тяжелой форме с возможным летальным исходом. Лечение кошечки при этом недуге длится всю жизнь.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая болезнь почек у кошек – опасное состояние, при котором в пораженных органах медленно происходят необратимые процессы. Здоровая паренхима постепенно заменяется рубцовой тканью, не способной выполнять функции выведения продуктов распада.

В качестве компенсаторного механизма, организм животного начинает выводить токсины через легкие, слизистые оболочки и желудочно-кишечный тракт. Но часть токсичных веществ остается в крови, они накапливаются и негативно влияют на все органы и системы. Такое состояние может вызвать преждевременную смерть кошки.

Стадии заболевания

Ветеринарные специалисты различают 4 стадии ХПН у кошек, но в большинстве случаев клинические симптомы заболевания обнаруживаются только на третьей и последней.

Латентная стадия. На данном этапе в почках начинаются необратимые процессы, которые не проявляются внешними признаками, и могут быть случайно обнаружены при лабораторных обследованиях.

Начальная стадия. На протяжении нескольких месяцев у кошки постепенно снижается аппетит, появляется сухость кожи, периодически возникает рвота.

Обычно владельцы не обращают внимания на эти тревожные сигналы и объясняют их физиологическими причинами.

Консервативная стадия. Первые характерные признаки появляются при поражении 65% объема тканей почек. У животного явно выражается угнетенное состояние, увеличивается суточное количество выделяемой мочи, наблюдается периодическая рвота и диарея. Иногда при хронических патологиях почек у кошек в каловых массах появляются прожилки или сгустки крови, которые указывают на тяжесть заболевания.

Терминальная стадия. На данном этапеу кошек наблюдаются симптомы следующих патологий:

• гипокальциемия (повышенная возбудимость и тактильная чувствительность, нарушение ориентации в пространстве, судороги, одышка, расстройства ЖКТ);
• уремическая энцефалопатия (хромота, сильный болевой синдром, скованность движений, судороги);
• гиперфосфатемия и гиперпаратиреоз (патологические переломы, нервные нарушения, анорексия, ухудшение состояния кожного покрова и шерсти, кровоизлияния в сетчатку);
• уремический ацидоз (громкое глубокое дыхание, рвота, анорексия).

Если животное попадает в клинику на последней стадии заболевания, то ветеринарные специалисты в большинстве случаев ставят неблагоприятный прогноз.

Причины и провоцирующие факторы развития заболевания

Существует несколько причин, вызывающих развитие ХБП у кошек. Среди них выделяют:

• мочекаменная болезнь;
• поликистоз почек;
• врожденные аномалии развития;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• системные заболевания (амилоидоз, подагра, сахарный диабет);
• отравление лекарственными препаратами и парами ртути;
• хронические воспалительные процессы в почках.

Владельцам следует знать, что длительное применение антибиотиков или анальгетиков, а также значительное превышение их дозировки может спровоцировать ХПН у кошек.

Признаки и симптомы почечной недостаточности у кошек

Хотя симптомы хронической почечной недостаточности отличаются в зависимости от стадии развития заболевания, существуют основные признаки нарушения функций органов мочевыводящей системы.

К ним относятся:

• снижение и отсутствие аппетита;
• появление запаха ацетона или аммиака изо рта;
• жажда;
• учащенное мочеиспускание;
• бледность или желтушность видимых слизистых оболочек;
• рвота.

На поздних стадиях становятся заметными признаки обезвоживания, интоксикации и нервные явления. Резко снижается количество мочи. Животное может впасть в кому.

Данные анализов

Для разработки схемы лечения почечной недостаточности у кошек ветеринарному специалисту необходимо располагать лабораторными данными о составе крови и мочи животного.

Для определения стадии развития заболевания основным показателем крови является уровень креатинина.

Название стадии	Уровень креатинина
Начальная	До 250 мкмоль/л
Консервативная	От 252 до 440 мкмоль/л
Терминальная	Свыше 440 мкмоль/л

Специалисты также обращают внимание на повышение таких показателей в сыворотке крови:

• протеина;
• амилазы;
• мочевины;
• фосфора, магния, натрия.

В общем анализе крови при увеличении количества лейкоцитов значительно снижается гемоглобин.

Диагноз подтверждается, если в моче обнаруживают патогенные бактерии, клетки почечного эпителия и высокий уровень лейкоцитов.

Симптомы больных почек?

У кошек могут развиваться разные заболевания почек, однако симптомы всегда схожи, при их появлении хозяин животного обязательно должен посетить ветеринарную клинику для проведения тщательной диагностики.

Какие симптомы могут подсказать о больных почках:

• выраженная слабость, апатия, необычное поведение (например кошка избегает контакта с хозяином, хотя до этого любила его компанию)
• снижение аппетита и отказ от еды
• тусклая, выпадающая шерсть (может стать красной у черных кошек)
• потеря веса
• неприятный запах изо рта
• сильная жажда – кошка часто пьет или даже часто сидит рядом с миской с водой
• язвы во рту, болезненность вокруг рта
• рвота
• изменение привычек при походе на лоток – меньшее или более частое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, выход за пределы туалетного лотка
• мутная моча или кровь в моче, измененный запах
• интенсивное вылизывание уретры
• понос или запор
• боль при прикосновении в области почек

Симптомы

Как сообщает Pet Health Network, каждая третья кошка страдает от этой болезни, которую, к сожалению, не так легко обнаружить. «У большинства кошек внешние признаки болезни почек не проявляются до тех пор, пока проблема не станет очень серьезной. Даже при их наличии первые признаки заболевания почек у кошек легко пропустить, включая незначительную потерю веса, более частое мочеиспускание и потребление большего количества воды». Заторможенность или недостаток энергии, снижение или потеря аппетита, рвота часто являются явными признаками проблемы. Поэтому внимательно следите за состоянием питомца и, если вы заметите эти или другие изменения, немедленно запишитесь на прием к ветеринарному врачу, так как болезнь может быстро прогрессировать, если не лечить ее на ранней стадии.

Что такое почечная недостаточность?

Почечная недостаточность у кошек – это нарушение функции мочевыделительной системы, при котором продукты метаболизма не уходят из организма вместе с уриной, а остаются в тканях тела, накапливаясь там и отравляя организм. Заболеванию подвержены представители всех кошачьих пород. Однако чаще других от почечной недостаточности умирают персидские и абиссинские коты.

Абиссинская кошка

Как работают почки?

Почки – важный орган тела кошки. Каждая почка состоит из паренхимы (выполняет фильтрационную и обменную функции), системы накопления мочи в виде лоханок и ее выведения в виде мочеточников. Если происходят какие-то воспалительные процессы или нарушения, паренхима гибнет и заменяется соединительной тканью, не способной выполнять ту же функцию. Здоровые почки решают несколько задач:

• очищают кровь от соединений азота и шлаков, которые появляются в процессе метаболизма;
• синтезируют жизненно важные гормоны;
• регулируют уровень воды в тканях тела;
• выводят из органов токсичные соединения, в том числе и образующиеся при лечении животного синтетическими препаратами;
• контролируют уровень натрия в крови, удерживая тем самым в норме артериальное давление.

Как возникает почечная недостаточность?

Синдром чаще развивается у представителей кошачьих в возрасте старше 6 лет. Синдром ПН возникает в результате отмирания почечных клеток. На ранних стадиях, когда гибнет незначительная часть нефронов, их функцию забирают здоровые клетки. Однако постепенно в почках будет оставаться все меньше работоспособных клеток.

Патология со временем приведет к тому, что орган полностью погибнет. После этого моча из организма перестанет выделяться, наступит смерть животного. Вылечить расстройство можно только в начале развития болезни. На более поздних этапах синдром неизлечим. При обнаружении запущенного недуга можно лишь поддержать больной организм и продлить жизнь питомцу.

Виды заболевания, их причины и симптомы

Почечная недостаточность может быть хронической (ХПН) и острой (ОПН). При второй форме заболевания функция почек поддается восстановлению. ХПН представляет собой необратимую патологию. Обе формы опасны. Первую сложно диагностировать, вторая очень стремительно протекает.

Существует также классификация видов заболевания по факторам возникновения. Причинами патологии могут быть:

• воспалительные процессы в почках и других органах мочевыводящей системы (пиелонефрит, нефроз, лептоспироз, нефросклероз, кисты в почках, мочекаменная болезнь и др.);
• инфекционные заболевания (пневмония, энтерит и т. д.);
• пищевые отравления и другие виды интоксикации организма;
• аутоиммунные заболевания (пемфигусы, васкулит, волчанки и проч.);
• расстройства эндокринной системы (сахарный диабет и др.);
• врожденные почечные патологии;
• травмы и перенесенные операции.

Симптоматика расстройства различается в зависимости от его формы. Признаками ОПН являются:

• апатичность и сонливость кошки, отказ от еды;
• рвота;
• сильная жажда;
• неприятный запах из пасти;
• низкое количество выделяемой мочи.

ХПН на ранних этапах протекает почти незаметно, симптомы недуга проявляются лишь тогда, когда почки поражены на 75%. На последних стадиях заболевание проявляется почти так же, как при острой форме.

Этиология почечной колики

Самой распространённой причиной почечной колики является уролитиаз (МЧБ), который характеризуется формированием и мочевом пузыре. Исходя из статистических сведений, чаще всего (98%) приступы развиваются в момент, когда камень проходит через мочеточник, несколько реже (50%) — когда он находится в почке. Развитие приступов связано с резким нарушением отвода урины из почки вследствие обструкции или компрессии верхних мочевыводящих путей: мочеточника, чашечки почки и лоханки.

Этиология обструкции

• Конкременты при МЧБ (почти 58%);
• Крупные сгустки крови при воспалении каналов почки;
• Крупные скопления слизи при воспалении каналов почки;
• Скопления гноя;
• Кристаллические конгломераты мочевых солей;
• Некротизированные ткани;
• Перегиб мочеточника при опущении или дистопии почки;
• Сужение мочеточника.

Этиология компрессии ВМП

• Новообразования почек добро- и злокачественной природы;
• Новообразования мочеточника добро- и злокачественной природы;
• Новообразования простаты добро- и злокачественной природы;
• Гематомы, появившиеся после травм и неправильно проведённых медицинских процедур.

Помимо этого, помощь при почечной колике может потребоваться пациентам, которые страдают от воспалительных и сосудистых патологий мочевыводящих путей, а также ряда врождённых аномалий.

Воспаления мочевыводящих путей	Поражения сосудов мочевыводящих путей	Врождённые аномалии
Гидронефроз; Воспаления простаты; Воспаления мочевого пузыря; Флебостаз.	Закупорка вен почек вследствие тромбоза; Инфаркт почки; Эмболы в крови и лимфе.	«Губчатая» почка; Ахалазия; Дискинезия; Мегакаликоз.

Симптомы

Признаки ХПН и ОПН различаются как по течению, так и по скорости проявления.

Симптомы ОПН

Выделяют 4 стадии развития острого патологического процесса:

• Дебют, или начальная — когда сложно констатировать начало заболевания, так как превалируют симптомы основной болезни.
• Нарушение диуреза — проявляется один из самых ярких симптомов недуга — частично или полностью прекращается мочеотделение. Наблюдаются признаки уремии.
• Диуретическая — происходит постепенное восстановление функций почек со значительным увеличением количества выделяющейся мочи, имеющей низкую плотность.
• Заключительная, выздоровление — признаки острого течения нивелируются, при восстановлении мочеотделительных функций говорят о реабилитации четвероногого пациента.

Владелец отмечает изменения в поведении и внешнем виде питомца:

• резко снижается двигательная активность кошки;
• на фоне полной анорексии развивается сильная жажда;
• возникают частые рвотные позывы без отторжения содержимого желудка;
• при закупорке мочеиспускательных путей попытки животного помочиться остаются безуспешными, при ОПН другой этиологии объёмы мочи могут колебаться и в сторону увеличения, и в сторону уменьшения;
• моча окрашена в розовый цвет;
• проявления со стороны ЦНС — тик, судороги;
• возможно наступление комы.

При уремии у кошек выделяющаяся моча имеет густую консистенцию, содержит сгустки крови, визуально заметный осадок

Симптомы при ХПН

Признаки заболевания также проявляются во внешнем виде и поведении животного:

• значительно снижается, до полного отказа от приёма пищи, аппетит;
• кошка апатична, угнетена, спит больше обычного;
• отмечается резкая потеря веса, с визуально заметными проступившими рёберными дугами, впавшим животом;
• наблюдаются периодические приступы рвоты, не связанные с приёмом пищи или воды, тошнота, постоянное слюнотечение;
• меняются вкусовые предпочтения;
• изо рта ощущается отчётливый запах ацетона;
• учащается мочеиспускание, сопровождающееся изменением в ту или другую сторону нормального количества мочи;
• дефекация, наоборот, становится нерегулярной, не чаще одного раза в несколько дней;
• кошка становится нервной, пугливой, легко возбудимой;
• в терминальной стадии могут отмечаться тик конечностей, морды, а также судороги, наступление комы.

Клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• замедленным сердечным ритмом;
• повышенным АД;
• обширными отёками, начинающимися с лап и переходящими на грудку и живот;
• появлением облысевших участков шёрстного покрова, шерсть при этом становится тусклой, взъерошенной;
• бледностью слизистых оболочек ротовой полости;
• появлением изъязвлений на кончике языка.

Кроме того, при пальпации легко выявляется изменение размеров почек, при осмотре мордочки ощущается размягчение лицевых костей.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

В опыте нашего ветеринарного центра подтверждаются данные приведенные Di Bartola. Среди наших пациентов также преобладали животные старше 7 лет, самцы и самки встречались с одинаковой периодичностью.

В ветеринарных клиниках кошек с ХПН среди всех пациентов от 10 до 30% . В нашей клинике кошек с ХПН на терапевтическом отделении порядка 28-30% от общего количества пациентов.

Этиология

ХПН развивается там, где есть давние, необратимые повреждения почек, вследствие чего они теряют свою экскреторную (выведение продуктов обмена), регулирующую (поддержка объема и состава жидкости в организме) и эндокринную функции (выработка гормонов ренина, эритропоэтина и др.).

Причинами ХПН являются первичные или вторичные ренальные процессы, которые, как правило, продолжаются длительное время и приводят к конечной стадии – сморщенной почке. Такие как:

• поликистоз почек (наследственное заболевание, в основном у персидских и экзотических кошек),
• воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит),
• болезни обмена веществ (сахарный диабет кошек и собак, амилоидоз),
• мочекаменная болезнь,
• врожденное недоразвитие почек (гипоплазия)
• опухоли почки – например, лимфома,
• другие причины – например, повреждение почек токсинами.

На фото: Поликистоз почек, болезни почек у кошек. Исследование контрастным веществом Омнипак 300.

Однако, в большинстве случаев, точная причина заболевания кошек неизвестна.

Патогенез

В патогенезе ХПН, независимо от почечной патологии, снижение почечных функций происходит за счет 3-х основных механизмов:

• уменьшения количества функционирующих нефронов,
• значительного снижения скорости фильтрации в каждом отдельном случае без уменьшения числа нефронов,
• сочетания первого и второго механизмов.

Следствием действия каждого из этих факторов будет снижение скорости клубочковой фильтрации – скорость, с которой происходит фильтрация веществ из крови через клубочки нефронов. Уменьшение числа функционирующих нефронов постепенно приводит к существенному изменению биохимических показателей крови и тяжелым обменным нарушениям.

Отмечается развитие уремии с накоплением потенциальных токсинов и продуктов метаболизма белков: мочевины (более 10 ммольл ), креатинина (более179 ммольл ), мочевой кислоты.
По современным представлениям синдром уремической интоксикации обусловлен не задержкой азотистых шлаков, а главным образом накоплением в крови средних молекул – белковых веществ, имеющих молекулярную массу от 300 до 500 дальтон, образующихся в результате нарушения гомеостатической функции почек .

Повышение в крови продуктов азотистого метаболизма – осмотически активных веществ – увеличивает осмотическую нагрузку на оставшиеся нефроны. Эти вещества, профильтровавшись в клубочках, в меньшей мере, чем в норме, реабсорбируются в канальцах. Нереабсорбировавшаяся часть их выделяется с мочой вместе с соответствующим количеством воды. Это называется осмотическим диурезом. За счет осмотического диуреза общее выделение почками воды не только сохраняется нормальным, но даже может быть увеличенным (полиурия), несмотря на значительное снижение клубочковой фильтрации. Плотность мочи при этом снижается и становится стабильной на уровне 1,008—1,015, что соответствует плотности крови и указывает на снижение концентрационной способности почек.

Полиурия приводит к потере организмом воды (дегидратация). При дегидратации снижается почечный кровоток, ухудшается клубочковая фильтрация и усугубляется ХПН. При ХПН нарушается метаболизм кальция и фосфора. По мере прогрессирования ХПН падают выделение кальция с мочой и его всасывание в кишечнике, содержание фосфатов в крови повышается. Указанные нарушения сопровождаются изменениями в костной ткани — остеодистрофией. Нарушения обмена электролитов приводят к изменениям в нейромышечной системе, сопровождающимся адинамией, параличами и другими нарушениями. ХПН сопровождается изменениями во всех видах обмена веществ. На ранних стадиях нарушается энергетический обмен -расходование энергии превышает возможности энергообразования.

Новая эра в лечении ХБП у кошек

Актуальность блокады РААС при лечении ХБП.

Как правило, при лечении ХБП у кошек применяются лекарственные препараты, блокирующие эффекты РААС. В результате блокады РААС происходит преимущественное расширение выносящих клубочковых артериол, снижение внутриклубочкового давления и, как следствие, уменьшение выраженности протеинурии. Уменьшение протеинурии у кошек, страдающих ХБП, имеет большое значение, поскольку: 

• даже при низкой концентрации белка протеинурия является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении выживаемости при ХБП у кошек 28,29
• при увеличении выраженности протеинурии увеличивается риск летального исхода26

С помощью блокады РААС могут быть уменьшены и другие нежелательные эффекты ангиотензина II и альдостерона (со стороны сердца и почек).30-34 

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) − новый класс фармацевтических препаратов для ветеринарного применения, разработанный с целью устранения неблагоприятных эффектов ангиотензина II и альдостерона. 

Что такое блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)?
Антагонисты или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) относятся к классу молекул, которые непосредственно связываются с рецепторами ангиотензина II, в отличие от ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), которые блокируют ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) (рис. 6).

Рис. 6. Схема, иллюстрирующая направленный механизм действия БРА

Существует два основных типа рецепторов ангиотензина II: АТ₁ и АТ₂. Большинство функций ангиотензина II опосредуется АТ₁-рецепторами.35 Эти рецепторы обнаруживаются в кровеносных сосудах, почках, печени, сердце, надпочечниках и гипофизе. АТ₂-рецепторы, по-видимому, замедляют ответ организма на действие ангиотензина II, а многие эффекты АТ₂-рецепторов противоположны эффектам АТ₁-рецепторов.

Симптомы почечной недостаточности

Заболевание может долгое время протекать без явных симптомов, так как почки способны справляться со своими функциями даже при значительном отмирании клеток.

Когда здоровой ткани в органе остается менее 30% от всего объема почки, у больного животного появляются характерные признаки:

• кошка выглядит вялой сонной, отказывается от игр.
• наблюдается повышенная жажда, в то время как аппетит полностью пропадает;
• животное часто присаживается в свой лоток, иногда безрезультативно;
• кошка начинает страдать расстройством пищеварения (понос сменяется запором, возникает рвота);
• из пасти питомца исходит неприятный запах;
• тяжелая форма болезни нередко сопровождается судорогами, эпилептическими припадками;
• повышается артериальное давление, приводящее к разрыву сосудов в глазном яблоке и слепоте;
• домашний любимец постоянно вылизывает свои половые органы;
• повышается температура тела, наблюдаются лихорадочные состояния.
• также возможно понижение температуры тела;
• шерсть становится тусклой;
• кошка очень сильно и быстро худеет, резко уменьшается объем мышечной массы.

На начальных этапах развития болезни сложно заподозрить почечную недостаточность, но если провести лабораторный анализ мочи кошки, то он укажет на изменение состава биологической жидкости. Как правило, моча больного животного имеет темный или наоборот, слишком светлый оттенок, низкую плотность, повышенное содержание белка и эритроцитов.

По мере того, как будет нарастать интоксикация организма, симптомы заболевания начнут проявляться все сильнее. С каждым днем животному становится еще хуже, шансы на благоприятный прогноз снижаются до нуля. Если у питомца замечен хоть один из признаков патологии, медлить ни в коем случае нельзя, животное нужно срочно отвезти к ветеринару. На последних стадиях заболевания почки кошки полностью перестают работать, животное мучается судорогами, впадает в коматозное состояние и погибает.

Причины заболевания почек

Из наиболее часто встречающихся причин возникновения болезней почек у кошек можно выделить следующие:

• инфекции, аллергические реакции, простуда, отравления;
• воздействие микробных агентов и их токсинов (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка и др.);
• механическое раздражение мочевыми камнями или песком;
• наличие паразитов;
• болезни желудочно-кишечного тракта или бронхопневмония;
• застой мочи;
• переохлаждение организма;
• сырость в помещении, плохие условия содержания;
• неудовлетворительное состояние кожных покровов;
• низкое качество кормов;
• растительные или химические яды.

Методы диагностики

Методы диагностики, которые применяют для выявления патологии:

1. Анализ крови. При тяжёлом нарушении функций почек у кошек повышается уровень креатинина и мочевины. Анализ крови является самым достоверным методом и играет решающую роль при постановке диагноза.
2. Анализ мочи. Исследование урины помогает уточнить диагноз на основе завышенных показателей белка. Наличие протеинов в моче свидетельствует о нарушении функций почек.
3. УЗИ. Ультразвуковое исследование почек применяют в качестве вспомогательного способа диагностики. При этом органы могут уменьшается в размерах, изменяется их структура. Также врач дополнительно может обнаружить конкременты, опухоли и кистозные образования.

Анализ крови у кошек позволяет поставить правильный диагноз