Апоквель для собак

Что представляет собой Апоквел

Апоквел — уникальный по действию препарат, который позволяет быстро устранить проявления аллергического дерматита. В отличие от глюкокортикостероидов, медикамент не оказывает негативного воздействия на эндокринную систему и не провоцирует гормональные нарушения. В большинстве случаев лекарство переносится хорошо, риск возникновения нежелательных реакций — незначительный.

Апоквел устраняет симптомы аллергии

Препарат разработан специально для терапии собак, поэтому инструкцию для других питомцев найти довольно трудно, что обусловлено отсутствием испытаний. Однако данное средство уже давно и активно применяется ветеринарами для устранения зуда у кошек, но это не значит, что использовать медикамент можно без консультации со специалистом.

Свойства медикамента

Препарат оказывает противовоспалительное и противозудное действие, благодаря чему устраняются кожные высыпания и участки покраснения. Эффект от лекарства можно заметить спустя 3 часа после приёма. Пища никак не влияет на скорость всасывания компонента, поэтому давать медикамент можно как с едой, так и отдельно от неё.

Апоквел избавляет кошек от сильного зуда

Данное средство входит в группу селективных ингибиторов янус-киназы, которые способны воздействовать на особые рецепты, провоцирующие возникновение зуда. После всасывания компоненты препарата равномерно распределяются по всему организму. Выведение осуществляется вместе с мочой. Устраняя симптомы аллергии, медикамент не оказывает токсического воздействия на организм.

Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток, активным компонентом которых является оклацитиниб. Дополнительно в состав входят:

• микрокристаллическая целлюлоза;
• лактозы моногидрат;
• карбоксиметил-крахмал натрия;
• магния стеарат;
• плёнкообразователь Opadry II White;
• вода очищенная.

Лоперамид

Изобретен в 1969 г, внесен в перечень основных ЛС (ВОЗ). Производится с 1973 г под брендом Имодиум. В РФ производится под торговыми наименованиями: Диара, Лопедиум, Веро-лоперамид, Лоперамид-Акри, Лоперамид.

Лоперамид обладает антисекреторной активностью, но этот вклад в его клиническую эффективность незначителен. Считается препаратом первой линии при самолечении. Изучался в различных рандомизированных контролируемых исследованиях, польза препарата установлена. Правда, в сочетании с антибиотиком, в одних испытаниях эффект есть, в других – нет. 

Лоперамид, и другие агенты, снижающие моторику, не рекомендуются для детей и младенцев из-за потенциальных побочных эффектов со стороны ЦНС и теоретической возможности угнетения дыхания. Обычно не рекомендуются и при дизентерии из-за риска расширения толстой кишки, связанного с инфекционным колитом. 

Тем не менее доказано, что лоперамид безопасен при лечении бактериальной дизентерии, если используется в сочетании с антибиотиками. Предполагается, что средства, снижающие моторику, увеличивают перенос кишечных энтеропатогенных бактерий в фекалиях, но доказательств мало.

По клинико-фармакологической и фармакотерапевтической группам лоперамид относится к противодиарейным средствам.

Механизм действия:

• Снижение тонуса, моторики гладких мышц кишечника. Эффект достигается за счет связи с опиоидными рецепторами, расположенными в стенке;
• Снижение перистальтики, удлинение продолжительности прохождения химуса по кишечнику. Эффект достигается за счет ингибирования высвобождения ацетилхолина, простагландинов;
• Замедление секреции и жидкости, и электролитов. Эффект доказан in vivo и in vitro, на животных и на людях. Достигается различными путями. Например, лоперамид воздействует на простагландин Е2, а PGE2 способствует выведению воды и солей. Кроме того, лоперамид напрямую воздействует на эпителиальные клетки кишечника, что приводит к ингибированию ионов хлора (хлоридов);
• Урежение позывов и повышение тонуса анального сфинктера.

Действие наступает быстро, продолжается 4-6 часов.

• Фармакокинетика. Абсорбция – около 40%. При первом прохождении через печень, подвергается интенсивному метаболизму. Через ГЭБ (гематоэнцефалический барьер) не проникает. В системный кровоток поступает лишь незначительное количество. Основной метаболизм – через печень.
• Показания. Снятие симптомов диареи различного происхождения (вирусная, аллергическая, лекарственная, инфекционная). При бактериальной диарее назначают в комбинации с противомикробными средствами.
• Дозирование. Взрослым принимать первоначально однократно 4 мг, затем 2 мг после каждого опорожнения кишечника. Максимальная дозировка в сутки – 16 мг. Для применения у детей необходима предварительная консультация со специалистом, детям от 9 до 12 лет назначают 2 мг (кратность 4 раза в день), детям 4-8 лет по 1 мг (кратность 3-4 раза в день).
• Побочные действия. Со стороны ЖКТ: вздутие, тошнота, запоры. Также сонливость, головокружение, утомляемость (со стороны ЦНС). Иногда кожная сыпь.

Противопоказания:

• запор;
• метеоризм;
• кишечная непроходимость; 
• язвенный колит (в фазе обострения); 
• псевдомембранозный колит, вызванный антибиотиками широкого спектра действия; 
• дети до 4 лет;
• беременность (I триместр);
• непереносимость.

Особые указания:

Во время беременности (II и III триместры) назначают, если польза превышает риск для плода

В период лактации не рекомендуется, поскольку проникает в грудное молоко.
При нарушении функции печени назначают с осторожностью, особенно при недостаточности.
Если эффект отсутствует в течение 1, максимум 2 дней, необходимо обратиться к врачу.. Лекарственное взаимодействие:

Лекарственное взаимодействие:

• колестирамин уменьшает эффективность (но предположительно);
• ко-тримоксазол, ритонавир при одновременном приеме повышают биодоступность лоперамида, поскольку его метаболизм при первом прохождении через печень замедляется.

В каких дозах и как принимать препарат

Таблетки следует давать кошкам 1 раз в день в течение двух недель. Доза рассчитывается исходя из массы тела животного: 0,4–0,6 мг на 1 кг. Однако в большинстве случаев ветеринары назначают по 0,5 таблетки в день. Препарат можно добавлять в корм. Для этого таблетку следует предварительно измельчить и смешать с любимым лакомством. Если питомец почувствовал присутствие лекарства и отказался от еды, то необходимо дать медикамент принудительно. Сделать это можно разными способами.

Для удобства можно смешать таблетку с жидким кормом

Первый заключается в том, чтобы таблетку положить на корень языка животного либо с помощью специального шприца для пилюль, либо пальцев. Однако при этом кошку нужно как следует зафиксировать и чуть приподнять ей голову. Чтобы питомец проглотил таблетку, рекомендуется погладить его по шее (это спровоцирует глотательный рефлекс). Однако в некоторых случаях препарат застревает на языке из-за небольшого количеств слюны. В данном случае на помощь придёт другой способ.

Таблетку можно дать коту принудительно

Необходимо измельчить таблетку на листе бумаги и пересыпать порошок в чайную ложку, добавив в неё немного кипячёной воды. Полученную смесь влить в пасть питомца, предварительно разомкнув челюсти. Чтобы не расплескать лекарство, можно набрать жидкость в шприц без иголки. Таким образом можно легко залить растворённую таблетку. Главное — придерживать лапы и голову кошки и не отпускать до тех пор, пока не станет ясно, что питомец проглотил лекарство.

Удобнее всего давать лекарство из шприца без иголки

Несколько лет назад у нашей кошки была тяжёлая аллергическая реакция. Шерсть на животе практически полностью выпала, а кожа была покрыта высыпаниями. Кошка постоянно чесалась и вылизывала область поражения. После ряда исследований врач назначил противозудное средство. Пока давали препарат, всё было в порядке. Постепенно живот оброс шерстью, а зуд прекратился. К сожалению, как только окончили лечение, симптомы снова вернулись

Поэтому крайне важно выявить причину заболевания и устранить её. В нашем случае аллергическая реакция больше напоминала атопический дерматит, который может появиться по непонятным факторам

Даже смена корма не пошла питомице на пользу.

Состав и действие

Активным терапевтическим действием обладает главное действующее вещество Апоквеля – оклацитиниба малеат. Он включает «скрытые резервы» иммунной системы и направляет их на борьбу с провокаторами зуда. Препарат относится к нестероидным лекарственным средствам, безопасен для питомцев и эффективно снимает зуд, вызванный различными причинами.

До недавнего времени для лечения дерматитов использовали только стероидные препараты, основанные на гормонах. Они эффективно снимают воспаление, уменьшают болевые ощущения, поэтому до сих пор являются популярными при широком спектре заболеваний. Однако длительное применение или неправильное употребление может быть опасно: стероиды подавят иммунную систему животного.

Список побочных действий гормональных антиаллергенных препаратов широк:

• угроза выкидыша – у самок;
• повреждения надпочечников;
• нарушение функций желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота и рвота, эрозия, перфорация кишечника, язвы и т.д.);
• повреждения хрящевых тканей;
• повышенное артериальное давление;
• патологии печени и поджелудочной железы и т.д.

Стероидные препараты подавляют боль и прочие признаки воспалительных процессов, поэтому хозяину, а порой ветеринару сложно распознать болезнь, чтобы правильно назначить лечение. Внешне кажется, что самочувствие собаки улучшилось, однако болезнь осталась.

Нестероидные противовоспалительные препараты щадяще действуют на организм, не вызывают побочных действий и не маскируют болезнь под видимость выздоровления. Поэтому ветеринары рекомендуют не пичкать питомца опасными гормонами, а использовать Апоквель.

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на свою эффективность, Апоквел имеет ряд противопоказаний к приему. Лекарство нельзя давать:

• маленьким щенкам, возраст которых не достиг 1 года;
• беременным самкам;
• кормящим выводок, в период лактации;
• при наличии индивидуальной непереносимости компонентов;
• в период проведения вакцинации от других заболеваний.

Также не рекомендуется Апоквел:

• для кобелей, которые готовятся к вязке, за месяц до нее и 1 месяц после;
• при наличии у собаки вирусных инфекций, онкологических заболеваний, воспалений внутренних органов;
• животным, вес которых не превышает 3 кг.

Побочные эффекты могут возникнуть, если была нарушена допустимая дозировка или прием лекарства длится более двух недель.

Проявляются побочные действия у собак таким образом:

• диарея, тошнота, рвота, повышенный метеоризм;
• апатия к окружающему, угнетенное состояние или наоборот, агрессия;
• отказ от еды или повышенное чувство голода;
• появление отечности, выпадение шерсти в некоторых местах;
• у самок – угроза выкидыша не рождённых щенят;
• повреждения надпочечников, хрящевых тканей;
• изменение уровня артериального давления у собаки.

Длительный прием Апоквела может привести к возникновению у питомца анемии и снижения уровня сопротивляемости к другим заболеваниям.

Предостережения и побочные реакции

Препарат нельзя применять при иммунодефиците, а также если самка беременна или кормит котят. Лекарство не предназначено для терапии животных, вес которых менее 3 кг. Медикамент противопоказан при наличии злокачественных новообразований

С осторожностью применяют для лечения ослабленных и пожилых животных. Если планируется вязка, то от терапии данными таблетками лучше воздержаться

Дополнительным противопоказанием является непереносимость состава.

Для лечения котят препарат не применяется

Во время лечения могут возникать следующие нежелательные симптомы:

• снижение активности;
• повышение аппетита;
• расстройства желудка;
• нарушения мочеиспускания;
• раздражительность и агрессивность;
• появление уплотнений в коже;
• грибковые поражения;
• увеличение лимфоузлов.

Хранение

Срок годности Апоквела составляет 24 месяца со дня производства. Если собаке дается 0.5 таблетки, то оставшаяся часть пригодна к употреблению в течение трех дней при условии сохранения ее в первоначальной упаковке (пластиковом флаконе).

Хранение емкости с таблетками должно осуществляться в темном месте без доступа солнечных лучей, где исключен контакт с химическими реактивами и пищевыми продуктами. Температурный диапазон должен составлять от 0 до 25. После перегревания или замерзания препарат становится непригодным к применению. Если в доме есть маленькие дети или люди со слабым зрением, то следует позаботиться о том, чтобы Апоквель не попал к ним в руки и не был случайно проглочен.

Несмотря на то, что у Апоквела нет прямых аналогов, снять воспаление и уменьшить зуд помогут препараты, угнетающие активность иммунной системы и блокирующие выработку ферментов, которые являются медиаторами воспаления.

Преднизалон

Данный противовоспалительный препарат помогает справиться с симптомами атопического дерматита, пищевой, паразитарной и другими видами аллергии. Применять Преднизалон для собак, изменять дозировку или прерывать курс лечения без согласования с ветеринарным специалистом категорически запрещено.

Важно! Длительный бесконтрольный прием препарата способен вызвать гормональный сбой, после которого потребуется курс восстановительной терапии

Гидроксизин

Лекарство используется для устранения зуда при атопических и аллергических дерматитах, а также экземе. Обладая слабым седативным действием, Гидроксизин вызывает сонливость и вялость, которые быстро устраняются самопроизвольно. При передозировке возможны кратковременные судороги, тремор мышц и нарушение ориентации в пространстве.

Циклоспорин

При высокой эффективности Циклоспорина в борьбе с зудом и воспалением при атопическом дерматите и проявлениях аллергических реакций, у него есть один существенный недостаток — препарат начинает действовать спустя 2-3 недели после начала применения. В качестве побочного эффекта наблюдается кратковременное расстройство функции желудочно-кишечного тракта.

Во многих случаях ветеринары назначают Циклоспорин в сочетании с Преднизалоном. Но такое применение может быть только кратковременным во избежание усиления побочных эффектов. Также важен точный расчет дозировки, который позволит предотвратить чрезмерное угнетение иммунной системы.

Если после 14 дней применения Апоквель или его аналоги не дают положительного результата, собака продолжает чесаться, а на теле появляются новые очаги поражения, то необходимо сообщить об этом лечащему врачу, который должен пересмотреть стратегию лечения и назначить другие препараты.

В случае тяжелого поражения Апоквель используют в комплексе с циклоспоринами и стероидными лекарственными средствами. Но при этом очень важен лабораторный контроль, который позволит вовремя выявить критическое снижение выработки лимфоцитов и других клеток иммунитета, чтобы не допустить развития необратимых процессов в организме любимого питомца.

Показания к применению

Главное действующее вещество (оклацитиниб) нацеливает цитокины (особые клетки иммунной системы) на ключевые механизмы-триггеры зуда. Ветеринар может назначить Апоквель для собак в том случае, если был диагностирован:

• блошиный аллергический дерматит;
• атопический дерматит;
• пищевой аллергический дерматит;
• контактный дерматит;
• демодектическая чесотка.

Основной причиной аллергии у собак могут быть пищевые продукты, паразиты, растения, а также шерсть или пыль. Апоквель (или Апоквел) был запатентован не более пятнадцати лет назад. Ранее в ветеринарии применяли только стероиды. Однако была проблема с развитием краткосрочных побочных эффектов, в том числе повышение давления, учащение дыхания и мочеиспускания у собак. Апоквель же считается более щадящим лекарством.

Обычно ветеринар назначает комплексное лечение аллергии. Специальные лечебные шампуни, лосьоны, спреи, добавление в рацион животного гипоаллергенных продуктов, а также антигистаминные препараты, позволят ускорить процесс выздоровления собаки.

Побочные действия

Применение Апоквела может сопровождаться общим угнетением, рвотой или диареей. Возможно нарушение деятельности ЖКТ, цистит. При употреблении более 2-х недель у собаки может наблюдаться повышенный аппетит, агрессия. К побочным действиям при слишком длительном употреблении относятся:

• Кожные и подкожные новообразования.
• Кожные грибковые инфекции.
• Увеличение лимфоузлов.

Описанные последствия проявляются только в 1% случаев. При передозировке возникает утолщение кожи, отечность лап, образование струпьев. Среди других симптомов – диарея, рвота, угнетенное состояние. Определенного препарата для подавления всех побочных действий сразу нет. При обращении в ветеринарную клинику врачи проводят симптоматическое лечение.

Характеристика Апоквеля

Это лекарственное средство еще до выхода на рынок привлекло к себе внимание специалистов. И не зря. Его основным действующим веществом является молекула оклацитиниб

Она подавляет системный зуд и воспаление. Препарат в своем составе не содержит стероидов, циклоспоринов, антигистаминных компонентов, которые обычно применяются в лекарствах для снятия зуда у животных. Изготовитель выпускает Апоквел в форме таблеток. Препарат прошел клинические исследования, соответствует требованиям и нормам для употребления животными. Он безопасен и эффективен

Его основным действующим веществом является молекула оклацитиниб. Она подавляет системный зуд и воспаление. Препарат в своем составе не содержит стероидов, циклоспоринов, антигистаминных компонентов, которые обычно применяются в лекарствах для снятия зуда у животных. Изготовитель выпускает Апоквел в форме таблеток. Препарат прошел клинические исследования, соответствует требованиям и нормам для употребления животными. Он безопасен и эффективен.

На сегодня разработанная форма лекарства может применяться только для собак старше 12 месяцев и весом, превышающим 3 килограмма.

Апоквел назначается для борьбы с зудом различного происхождения. Его можно использовать в случае, если собака страдает от кожной аллергии, саркоптоза, демодекоза, других дерматологических заболеваний, сопровождающихся зудом.

Большим преимуществом этого ветеринарного лекарства является быстрота воздействия и высокая эффективность.

Как показывает ветеринарная практика, через 2 часа с момента приема бельгийского препарата собака постепенно перестает чесаться, она успокаивается, ее состояние улучшается.

Еще одним преимуществом Апоквеля является его безопасность, что очень важно для владельцев животных. Препарат не вызывает у псов никаких аллергических реакций. Помимо этого, инструкция разрешает его комбинировать с другими лекарственными средствами

Помимо этого, инструкция разрешает его комбинировать с другими лекарственными средствами.

Показаниями к применению Апоквеля является необходимость снятия зуда, связанного с аллергическими и атопическими дерматитами у собак старше одного года. То есть основное фармакологическое действие препарата — устранение зуда у собак.

Лекарство имеет ряд ограничений в использовании. Это период вскармливания потомства у сук, период вязки, гиперадренокортицизм, наличие у животного злокачественных новообразований, вес пса менее 3 килограммов, возраст меньше одного года.

Инструкция по применению для собак

Применение Апоквела обязывает прохождение консультации у ветеринарного врача. У этого лекарства есть свои противопоказания. Побочные эффекты имеют свойство накапливаться в организме животного и проявляются спустя некоторое время. Поэтому нарушать рекомендованную дозировку не стоит.

Состав

В состав таблеток Апоквел входит основное действующее вещество – оклацитиниб малеат. Его действие направлено на активацию резервных сил иммунной системы питомца для борьбы с провоцирующими зуд факторами. Действие таблеток наступает в течение 1-4 часов. Собака чувствует себя значительно легче, снимается чувство зуда.

В отличие от стероидных препаратов, которые при неправильном употреблении подавляют иммунную систему, Апоквел безопасен для приема собакам. Он более щадяще действует на организм, помогает быстрее избавиться от симптомов заболевания.

Вспомогательные компоненты – это лактоза, целлюлоза, стеарат магния, карбоксиметил-крахмал натрия, пленкообразователь, очищенная вода.

Форма выпуска

Апоквел – это овальные таблетки белого цвета, расфасованные в полиэтиленовые флаконы с закручивающейся крышкой или в блистеры по 10 шт. Количество таблеток во флаконе может быть 20 или 100. Поверх лекарства нанесено пленочное покрытие с разделительной бороздкой. Она помогает сохранять правильную дозировку для собак разной массы тела.

Дозировка

На поверхность таблеток нанесена специальная аббревиатура (AQ), предохраняющая от подделки лекарственного средства и нумерация соответствующей дозировки – S, M, L. Каждая буква соответствует допустимому весу питомца для их приема, и количеству действующего вещества (Оклацитиниба) в составе:

• S – 3,6 мг;
• M – 5,4 мг;
• L – 16 мг.

Дозировка приема зависит от веса собаки и количества действующего вещества в составе. Таблетки дают животному 2 раза в сутки в соответствии с приведенной ниже таблицей, взятой с официального сайта производителя:

Вес животного, кг	S – 3,6 мг	M – 5,4 мг	L – 16 мг
От 3 кг до 4,4 кг	0,5 таблетки	–	–
От 4,5 до 5,9	–	0,5 таблетки	–
От 6 до 8,9	1 таблетка	–	–
От 9 до 13,4	–	1 таблетка	–
От 13,5 до 19,9	–	–	0,5 таблетки
От 20 до 26,9	–	2 таблетки	–
От 27 до 39,9	–	–	1 таблетка
От 40 до 54,9	–	–	1,5 таблетки
От 55 до 80	–	–	2 таблетки

Курс приема таблеток не должен превышать более, чем 14 дней. Если во время лечения у собаки выявится индивидуальная непереносимость составляющих компонентов, то прием лекарства необходимо прекратить и проконсультироваться с ветеринарным врачом.

Срок годности

Неиспользованные половинки лекарства можно хранить в течение 3 суток в прохладном месте. Срок годности не распечатанной баночки составляет 2 года с момента производства.

Хранить Апоквел нужно при окружающей температуре от 0 до +25С и влажности воздуха не более 70%.

Как давать собакам

Давать Апоквел собакам можно вместе с приемом основной пищи, или дать с руки, или принудительно положить на язык и дать ей возможность проглотить. У питомца должна быть в свободном доступе вода, чтобы запить таблетку.

Мнение ветеринаров

«В отличии от гормональных препаратов механизм действия Апоквела основан на угнетение цитокинов, зависимых от ферментативной активности янус-киназы. Его проще дозировать согласно весу собаки и возможно длительное применение, до 14 недель.

Биодоступность препарата составляет 89%. Из организма он выводится в неизмененном виде, преимущественно почками. Относится к умеренно опасным веществам, назначение должно быть после всестороннего обследования собаки».

Андрей Кулик, ветеринарный врач, кандидат биологических наук.

«При применении у собак с злокачественными образованиями в обостренной стадии возможно ухудшение состояния на фоне стремительного развития регрессирующих процессов в пораженных тканях. До конца связь между процессами не изучена, статистические данные находятся в процессе сбора».

Егор Вершинин, ветеринарный врач.

«Хороший препарат, однако его применение должно быть серьезно обосновано, так как имеются различные побочные эффекты. Самым главным плюсом является быстрое наступление терапевтического результата. Это поможет выиграть время для установления и устранения истинной причины зуда.

Рекомендуется применение курсами, в период обострения».

Мария Летова, ветеринарный врач.

Инструкция по применению

Перед тем как начать давать препарат собаке важно не только рассчитать дозировку, чтобы избежать развития негативного влияния на организм, но и помнить, что самолечение питомца категорически запрещено. Неправильное лечение может нанести серьёзный вред здоровью животного

Эффективность препарата зависит от правильной схемы. Рекомендованные дозы в соответствии с весом животного:

Масса собаки в кг	Дозировка в мг	Количество таблеток на один приём, шт
3–4,5	3,6	1/2
4,5–6	5,4	1/2
6–9	3,6	1
9–13,5	5,4	1
13,5–20	16	1/2
20–27	5,4	2
27–40	16	1
40–55	16	1,5
55–80	16	2

Пища не влияет на всасывание препарата, поэтому его можно подмешивать в корм, давать таблетку с руки или измельчать и смешивать с водой. Скорректировать схему лечения поможет врач, все данные в инструкции приведены в рекомендательных целях.

Во время лечения острого периода аллергии таблетки принимаются 2 раза в сутки в указанной дозировке не более 2 недель. Затем снижают и собакам дают лекарство раз в сутки. Профилактическое и поддерживающее лечение проводится не более 14 недель

Если таблетка даётся в неизмельченном виде, то после приёма важно осмотреть пасть животного и убедиться, что оно проглотило препарат

На протяжении всего курса лечения необходимо следить за тем, чтобы собака не заразилась глистами, так как действующее вещество оказывает иммунодепрессивное воздействие. Запрещено применять препарат совместно с противосудорожными, иммунодепрессивными и лекарствами для лечения онкологии.

Почему беременность после ЭКО требует повышенного внимания?

Беременность после ЭКО имеет свои специфические моменты. В первую очередь, они связаны с причинами, по которым женщине пришлось прибегнуть к этой процедуре для того, чтобы стать мамой:

• Клеточный фактор (возраст женщины старше 35 лет, малое количество яйцеклеток) — в этом случае у женщины как правило уже бывают какие-то «болячки» (давление, «почки», «вены», «спина», мигрени и т. д.), которые во время беременности активируются и мешают ее нормальному течению. Так, например, при склонности к повышенному давлению (гипертонической болезни) или заболеваниях почек у женщин существенно возрастает риск развития во время беременности такого ее осложнения, как ГЕСТОЗ — (повышение артериального давления, отеков на ногах, нарушения работы почек (выделения белка с мочой). В тяжелых случаях гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, кровотечению и необходимости экстренного кесарева сечения независимо от срока беременности, поэтому шутить с этим нельзя.
• Мужской фактор (неудовлетворительное качество спермы, требующее ее специальной обработки, выбора сперматозоида для оплодотворения клетки, а иногда — операции, чтобы получить сперматозоиды из яичек). Этот фактор повышает риск формирования эмбриона с генетическими мутациями, в результате которых он может остановится в развитии на ранних сроках беременности.
• Аутоиммунный фактор (по-простому — аллергическая реакция организма на клетки эмбриона или несовместимость с партнером, когда женский организм вырабатывает агрессивные антитела против клеток супруга). Это один из самых сложных факторов невынашивания беременности. Его труднее всего преодолеть, требуется лечение гормональными препаратами, иммунокорректорами, сеансами плазмафереза.
• Нарушение проходимости маточных труб (возможно даже у молодой, в остальном здоровой пары). В такой ситуации повышен риск гиперстимуляции яичников в программе ЭКО, при которой вырабатывается непривычно большое и поэтому агрессивное для организма женщины количество гормонов. Они, в свою очередь, вызывают серьезные нарушения в работе других органов и систем — могут привести к выпоту жидкости из сосудистого русла в брюшную, а в тяжелых случаях — плевральную полость и даже в сердечную сумку, нарушить работу сердечно-сосудистой системы, почек и т. д. В перспективе, при прогрессировании беременности, особенно если эта беременность многоплодная, эти риски возрастают, и такие женщины требуют особого внимания и комплексной терапии в условиях стационара.
• Многоплодная беременность (двойня, редко — тройня) частая ситуация после ЭКО, достаточно непростая для матери, все риски и проблемы в этом случае возрастают в два и более раз. Особенно это касается риска невынашивания беременности, преждевременных родов, и таких проблем, как гестоз. Но все это вовсе не значит, что нужно впадать в уныние, паниковать, нервничать, перелопачивать тонны малопонятной и от этого еще более страшной литературы, бояться выпить любую таблетку, особенно гормоны и замирать на кровати, сложив руки на груди на весь период беременности, чтобы, не дай Бог, лишний раз не пошевелиться, и не спровоцировать «чего-либо такого». Можно понять женщин, которые уже однажды сталкивались с проблемами невынашивания беременности после ЭКО, и их действительно пугает все, что происходит в их организме после зачатия. Нагрубание молочных желез — плохо, отсутствие нагрубания — еще хуже, боли «как перед менструацией» — все пропало, «ничего не болит» — значит все идет не так… Но хочется все-таки всех успокоить — не так все страшно, как это можно себе представить.

Сохранить и благополучно доносить «экошную» беременность поможет правильное обследование, проведенное до протокола ЭКО, и адекватное выполнение рекомендаций врача после программы.

Рекомендации по прекращению приема глюкокортикоидов

Считается, что краткосрочное лечение ГКС обычно не приводит к подавлению оси HPA (гипоталамус-гипофиз-надпочечники) и постепенное снижение дозы ГКС в этом случае не является необходимым, если только оно не вызывает внезапного обострения симптомов заболевания. Однако исследования показывают, что у некоторых больных даже несколько дней лечения препаратами ГКС приводят к гистологическим изменениям в коре надпочечников (снижение массы и нарушение функции) и могут привести к индуцированному синдрому отлучения надпочечников ГКС.

Медикаментозная терапия глюкокортикоидами

С целью снижения риска острой надпочечниковой недостаточности — опасного для жизни состояния, связанного с внезапным прекращением приема ГКС, рекомендуется постепенно снижать дозы этих препаратов. Существует много режимов отлучения от ГКС в зависимости от фармакокинетических и фармакодинамических свойств, типа, дозы, силы, продолжительности действия, степени связывания белка или метаболизма ГКС. Пациенты, получавшие препарат длительного действия, на первой стадии могут заменить препарат на лекарство с более короткой продолжительностью действия, а затем постепенно снижать дозу. 

В случаях сомнений выполняют тест на стимуляцию АКТГ и кортизола с использованием кортиколиберина или синтетического кортикотропина. Отсутствие или незначительное повышение уровня кортизола свидетельствует о недостаточной функции коры надпочечников

Но важно знать, что теста, позволяющего на 100% предсказать риск надпочечниковой недостаточности у пациентов, получавших ГКС, не существует

Источники

• Gerstein NS, Schulman PM, Gerstein WH et al.: Должны ли пациенты продолжать терапию аспирином периоперационно? Клиническое влияние синдрома отмены аспирина. 2012; 255: 811-819.
• Hansson EC, Malm CJ, Hesse C et al.: Восстановление функции тромбоцитов после отмены тикагрелора у пациентов, ожидающих срочной коронарной операции, 2017;
• Dinsen S, Baslund B, Klose M et al.: Почему отмена глюкокортикоидов иногда может быть столь же опасной, как и само лечение. 

Продолжение статьи

• Часть 1. Абстинентный синдром после приема лекарств;
• Часть 2. Последствия резкого прекращения приема бета-адреноблокаторов, клонидина, статинов;
• Часть 3. Осложнения после прекращения приема антикоагулянтов и глюкокортикоидов;
• Часть 4. Чем заканчивается резкий отказ от ингибиторов протонной помпы (ИПП);
• Часть 5. Чем опасно прерывание лечения СИОЗС, бензодиазепинами, опиоидными анальгетиками.