Факторы риска
Причины, способствующие развитию изъязвления роговицы, могут быть внешними и внутренними, а внутренние ещё подразделяются на связанные непосредственно с патологией глаза и конкретно с дефектами самой роговицы, или хроническими системными болезнями человека, изменяющими анатомическое образование глаз.
Опасность контактных линз
Из внешних причин на первое место выходит ношение контактных линз, причём не столько факт нанесения линзы на роговицу, а внесение вместе с линзой инфекции. Почти 95% всех выявляемых за год грибковых поражений роговицы связано исключительно с ношением контактных линз. Инфекция постоянно гнездится в контейнерной жидкости, под ногтями человека и на раковинах, над которыми принято надевать линзы и куда они во время этой манипуляции падают.
Во множестве стран именно раковины и сомнительной чистоты водопроводная вода стали поставщиками простейшего микроорганизма акантамёбы. В России эти вредители — акантамёбы — пока не прижились, но тоже существуют в отечественной природе. Растворы для хранения многоразовых линз не уничтожают ни амёб, ни грибы, ни бактерии. Поэтому ежегодно у дюжины из сотни, регулярно пользующихся линзами взрослых, возникает язва.
Травмы, ожоги, воспаления
Травма роговицы, в том числе плановые офтальмологические хирургические вмешательства, а также ожог глаза позволяют развиться язве. Местное лечение хронических заболеваний глаз с применением капель или внутриглазных инъекций тоже нарушает целостность роговицы, чего бывает вполне достаточно для осаждения на краях микроскопической ранки инфекционного агента.
Часто инфекционный агент распространяется с других структур глаза: с инфицированного века или воспалённого слёзного канала, с каждым морганием царапает роговицу неправильно растущая ресница. Нарушение выработки слезы приводит к высыханию и ломкости самой роговицы с образованием дефектов первого её слоя — эрозий. Почти у каждого пятого язвенное роговичное поражение возникает от недостатка слёзной влаги или на базе дистрофических изменений роговицы.
Причиной язвенного поражения роговицы могут стать и общие заболевания организма, как правило, компонентом которых со временем становится изменение внутренней оболочки мелких сосудов — сахарный диабет и ревматоидный артрит, а также применение подавляющих иммунитет препаратов или недостаток витаминов, А и группы В, аллергические поражения кожи и воспалительные кожные заболевания. Трофические язвы возникают на фоне нарушения иннервации, к чему приводят острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт или черепно-мозговая травма.
Лечение кератита
В большинстве случаев лечение кератита проводят амбулаторно, при тяжелом течении – изъязвлении, глубоких массивных инфильтратах, кератоувеитах – в специализированнном отделении стационара. Длительность терапии зависит от многих факторов, от 7 дней до нескольких недель.
При первом обращении к врачу, до лабораторной диагностики кератита, назначают эмпирически – антибактериальные препараты широкого спектра действия, чаще на мазевой основе, и противовирусное средство (например, мазь Флоксал и инсилляция Офтальмоферона). До начала терапии берут мазки для лабораторного исследования. Если оба лекарственных препарата назначают в капельной форме, как правило, в схему дополнительно включают глазной гель для скорейшей регенерации – Корнерегель, Актовегин, Солкосерил и т.п. Если лечение кератита тяжелой формы проводят в стационаре, антибиотики могут назначаться также в виде инъекций – субконъюнктивальных, парабульбарных, внутримышечных и внутривенных. После лабораторной диагностики кератита, уточнении возбудителя и его чувствительности к антибиотикам лекарственный препарат могут сменить.
В ряде случаев по характерной клинической картине врач сразу определяет кератит как герпетический или аденовирусный. В этих случаях упор делают на противовирусные препараты в виде капель и мазей (например, мазь ацикловир и капли Офтальмоферон, Полудан). Даже при полной уверенности в вирусной этиологии кератита назначают антибактериальные капли как профилактику вторичной инфекции. Достаточно часто курс лечения кератитов включает таблетированные формы (ацикловир, валацикловир).
При специфических кератитах – туберкулезном, сифилитическом и т.п. – к лечению подключают профильного специалиста (фтизиатра, дерматовенеролога, инфекциониста).
При тяжелом течении процесса, изъязвлении роговицы применяют микрохирургические методики: края и дно язвы прижигают лазером, или проводят термокоагуляцию, или криоаппликацию жидким азотом.
Что такое язвенный кератит
Роговичный слой – это передняя часть оболочки органа зрения, включающая в себя несколько слоев:
- верхний – эпителиальный, является защитной оболочкой органа зрения;
- затем следует строма – основа всей роговицы;
- мембрана Дессемета (дессеметова оболочка) – задняя пограничная стенка;
- задний эпителиальный слой – роговичный эндотелий, он поддерживает слабую дегидрацию глазного яблока.
В нормальном состоянии роговица обладает гладкой, прозрачной, без каких-либо шероховатостей, поверхностью, в ее слоях нет сосудов кровеносной системы. А так как в ней находится огромное количество нервных корешков, то эта область отличается повышенной чувствительностью.
Язвенное поражение роговицы затрагивает самый верхний ее эпителиальный слой. Если провести аналогию с повреждением кожи, то язва является царапиной, но только не кожного, а роговичного слоя, и эта патология считается более опасной.
Состояние больного животного, страдающего язвой, усугубляется тем, что из-за обилия нервных окончаний в роговице, данная форма кератита сопровождается нестерпимой болезненностью. Боль выбивает питомца из обычной колеи, не дает ему нормально питаться, отдыхать, вызывает бессонницу. Подобное состояние быстро приводит к нервному и физическому истощению собаки.
На фоне повреждения довольно быстро происходит деградация эпителиального слоя глаза, орган лишается надежной защиты от разного рода инфекционных возбудителей. Язвенный кератит – это серьезная патология, осложнением которой нередко является бактериальное инфицирование глаз и последующая слепота.
Наш Telegram-канал с забавными видео о пёселях
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ
Причины возникновения язвы роговицы
Изъявление роговицы сложно назвать самостоятельным заболеванием. Для его развития требуется определенный повод, некая уязвимая точка, которая и послужит толчком для образования первых язв.
Полученные травмы
Поводом для развития язвы роговицы могут послужить как глубокая травма глаза, полученная животным в результате драки, так и микроскопическая царапина, которую кот может получить даже при неаккуратном спуске с дивана. В норме такие механические повреждения очень быстро заживают, однако если у животного наблюдается ослабленный иммунитет, высока вероятность того, что в ранении станут активно размножаться бактерии. В результате рана вместо того, чтобы заживать, начнет увеличиваться в размере и захватывать глаз животного.
Привести к изъязвлению может даже контакт с обыкновенной зеленой травой
Наиболее распространенные причины травм глаза у кошки следующие:
- задевание когтем глаза в процессе умывания (если речь идет о расщепленном когте);
- химический ожог роговицы (несмотря на сложность звучания, для получения такого ожога коту достаточно одного контакта с бытовой химией, удобрениями и другими химикатами);
- застревание в глазу кота травинки или соломинки в момент прогулки.
Для того чтобы царапина переросла в язву требуется некоторое количество времени. Сначала повреждение приведет к серозному конъюнктивиту и кератиту, которые хозяин может запросто не заметить вовремя. Нелеченый кератит, в свою очередь, уже вызовет язву.
Инфекции
Ранее мы говорили о том, что инфекции способны легко проникать в открытые раны, однако для того, чтобы затронуть роговицу, инфекции необязательно наличие какое-либо повреждения или травмы. Питомец может заразиться и другими путями, в особенности, если он не проходил плановую вакцинацию.
На инфекционное заболевание животного помимо проблем с глазами будут указывать повышение температуры и отсутствие аппетита
Стоит отметить, что инфекции и бактерии приводят к возникновению язвы роговицы не так часто. В наше время большинство ветеринаров склоняется к тому, что инфекционная язва является не самостоятельным заболеванием, но отголоском уже имеющего место воспаления в организме питомца.
Породная предрасположенность
Считается, что к язве роговицы более предрасположены кошки с приплюснутой мордой, которых объединяют в группу брахицефалов. К брахицефалам относятся следующие породы:
- гималайская кошка;
- экзотическая кошка;
- британская кошка;
- шотландская кошка;
- персидская кошка.
Брахицефальные породы обладают приплюснутой мордой и выпученными глазами
Особенность брахицефальных пород, вне зависимости от того, говорим ли мы о кошках или собаках, заключается в том, что их глаза закрываются не полностью в силу особенностей строения черепа. По этой причине вероятность получения травмы глаза у таких животных заметно возрастает.
Чем старше питомец, тем выше вероятность развития у него изъязвления роговицы
Наличие патологий глаз или век
Еще одной предпосылкой для развития язвы роговицы являются уже наличествующие заболевания глаз у животного. Среди основных патологий, ведущих к появлению язв роговицы значатся:
- заворот век;
- блефарит;
- трихиаз (заболевание, подразумевающее врастание ресниц внутрь глаза);
- отсутствие ресниц по краям век (строго говоря, это не заболевание, но аномалия развития);
- энтропия – выворачивание века по краям;
- эктропия – ослабевание мышц века, приводящее к выворачиванию века наружу.
Блефарит у кошки
Признаки и диагностика болезни
Течение язвы обычно острое или хроническое и зависит от происхождения и стадии развития. При клиническом осмотре на роговице наблюдается язвенный кратер, вокруг которого появляется диффузное помутнение. Сопутствующими признаками являются слезотечение, болезненность, светобоязнь, блефароспазм. Сама язва может быть различной формы, очертания и глубины.
Симптомы:
- боль и блефароспазм (часто острый);
- светобоязнь;
- гиперемия конъюнктивы;
- эпифора;
- отек роговицы;
- наличие зияющей раны роговицы;
- ущемление в ране частично выпавших внутренних оболочек и сред;
- наличие раневого канала в проекции роговичной раны;
- наличие инородного тела или пузырька воздуха в передней камере;
- васкуляризация или пигментация роговицы (в хронических случаях).
Гнойная язва роговицы сопровождается сильными болями, светобоязнью, блефароспазмом, обильным выделением из конъюнктивального мешка слизисто-гнойного экссудата. Выражены конъюнктивальная и перикорнеальная инъекции, васкуляризация роговицы. На роговице обнаруживают дефект различной формы, края которого неровные, некротизированные, подрытые, по периферии ткани роговицы отечны, бело-серого цвета.
Ползучая язва характеризуется тем, что попавшие при травмах в роговицу диплококки или пневмококки живут и размножаются в ней. Болезнь начинается остро, появляются сильная болезненность, слезотечение, светобоязнь, гиперемия и отек конъюнктивы. На роговице развивается инфильтрат серовато-желтого цвета, который быстро распространяется и превращается в язву. У язвы подрытые края, дно покрыто грязно-желтоватым налетом. При ползучей язве часто возникает ирит, в результате чего мутнеет жидкость или скапливается экссудат в передней камере.
У животного с язвами роговицы всегда наблюдается болезненность вследствие развития эпифоры, блефароспазма и конъюнктивальной гиперемии. Диагностика роговичных язв очень проста и основана на неспособности флюоресцина проходить через гидрофобный эпителий при умении хорошо абсорбироваться гидрофильной стромой. После окрашивания флюоресцином изъязвленной роговицы и освещение ее через голубой кобальтовый фильтр язвы видны как зеленые области. Язвы могут проходить на всю толщину стромы до десцеметовой оболочки, образуя десцеметоцеле. При окрашивании флюоресцином десцеметоцеле выглядит как зеленое кольцо в строме с прозрачным центром из десцеметовой оболочки, которая не абсорбирует флюоресцин.
Проба флюресцином
Нейропатии (судорожные припадки, паралич лицевого нерва) приводили к длительному нарушению процесса моргания и распределению слезы по поверхности роговицы, что неминуемо приводило к нарушению питания, дыхания и сухости роговицы, что приводило к образованию язв и обсеменению их патогенной микрофлорой. Клинические симптомы коррелировали в зависимости от тяжести течения патологического процесса в роговице. Первоначальное образование язвенного дефекта отмечалось в верхней части роговицы вследствие нарушения функции верхнего века. Присутствовали ярко выраженный отек роговицы, блефароспазм, светобоязнь, поверхностная васкуляризация роговицы, серозно-слизистые и гнойные истечения из глаза, прободная язва роговицы с пролапсом радужной оболочки, лагофтальм.
Лечение и профилактика
Лечение диагностированной патологии роговицы должно быть комплексным и включает в себя несколько методик. При легких формах заболевания, терапия заключается в использовании специальных офтальмологических капель и мазей. Это позволяет снять воспалительный процесс и подавить некоторые аутоиммунные процессы. Назначаются медикаментозные средства, необходимые также и для вспомогательного устранения сухости с роговицы и ее дополнительной защиты.
В некоторых случаях язва роговицы глаза требует оперативного вмешательства для устранения причины провоцирующей патологический процесс. Назначаются хирургические вмешательства на веках (блефаропластика, позволяет изменить или откорректировать неправильную конфигурацию верхнего или нижнего века), электроэпиляция – способ, позволяющий удалит ресницы, растущие в неправильном направлении. Животным с короткой носовой перегородкой в запущенных случаях назначаются пластические операции.
В зависимости от основной причины, спровоцировавшей заболевание, проводиться терапия. Симптоматическая терапия включает в себя назначение противомикробных препаратов, антигистаминных и противовоспалительных средств. Назначаются они в виде таблеток для приема внутрь, мазей и офтальмологических капель.
При глубоких и прободных язвенных поражениях роговицы, специалисты рекомендуют проводить пересадку роговицы. Животным, страдающим от запущенных форм язв роговицы, назначается ношение специальных линз, позволяющих ускорить процесс регенерации поврежденных тканей и скрыть дефект.
Запрещенными препаратами при терапии язв роговицы у кошек являются ферментные и гормональные средства.
Связано это с их воздействием на пораженные слои – гормональные препараты способны усугубить заболевания, вызывая увеличение площади и глубины поражения.
Патогенная бактериальная и грибковая микрофлора, являющаяся неизменным спутником всех видов кератитов и язв роговицы, усугубляет течение заболевания. Так, токсические вещества и ферменты, выделяемые вредоносными микроорганизмами в процессе своей жизнедеятельности, провоцируют расплавление роговичного слоя. В результате это приводит к прободению.
Терапия в случаях запущенного течения заболевания требует больше усилий и времени. Достаточно часто, спасти зрение питомца после развитой язвы роговицы не удается. Полная утрата зрения и даже зрительного органа происходит в результате прободной язвы, на фоне развития которой существует большая вероятность выпадения структур глаза наружу.
Присоединившаяся секундарная микрофлора приводит к сепсису, воспалениям мозговых оболочек и мучительному летальному исходу кошки.
В целях профилактики язв роговицы, рекомендуется избегать свободного выгула кошки, особенно в частном секторе. Желательно не допускать контакта домашней питомицы с заведомо больными или же бездомными животными. Не лишними будут и регулярные противопаразитарные обработки, а также своевременные вакцинации.
Важно постоянно ухаживать за своей любимицей, протирая глаза специальными растворами. В целях безопасности не рекомендуется заниматься самолечением, а лучше обратиться к ветеринарному врачу за консультацией
Это позволит не допустить осложнений, а также даст возможность сохранить зрение и здоровье кошки.
Методы лечения
Способ терапии зависит от тяжести болезни, формы и времени обращения к врачу. На начальных стадиях эффективно можно устранить симптомы, предупредить повторы с помощью консервативного или неоперативного лечения.
В тяжелых случаях проводят хирургическую коррекцию последствий офтальмогерпеса. Главная цель терапии — остановить распространение дефекта роговицы и стимулировать заживление язв.
Консервативное лечение
Консервативная терапия включает медикаменты и физиотерапию. Подходит для ликвидации поверхностных форм болезни. При легких формах можно лечиться дома, при среднетяжелых и тяжелых формах лечение проводят в отделении офтальмологии.
При герпетическом кератите глаза лечат с помощью следующих медикаментов:
- Противовирусные препараты.
- Ранозаживляющие средства.
- Антиоксиданты.
- Антибиотики.
Антибиотики используют, если есть риск присоединения бактерий, на что указывают гнойные выделения из глаз. Поскольку герпес вызывает аутоиммунную реакцию, проводят противоаллергическую и противовоспалительную терапию, особенно при частых обострениях. Основа иммунологической коррекции — кортикостероиды или аналоги гормонов коры надпочечников.
При острой инфекции местно используют инстилляции, мази и очищающие растворы для промывания
При этом важно увлажнять слизистую оболочку, чтобы предупредить синдром «сухого» глаза, возникающий при использовании гормональных, противовоспалительных или антибактериальных средств
К средствам против сухости глаз относят увлажняющий раствор Гилан Ультра комфорт. Он идентичен натуральной слезной жидкости, не оказывает токсического действия на ткани. Его можно закапывать до 6 раз в сутки.
Чтобы вернуть прозрачность роговицы, препараты вводят с помощью физиотерапии. При герпетических кератитах используют электрофорез с лекарственными растворами.
Хирургическое лечение
Операцию проводят, если медикаменты и физиотерапия не помогают, а роговичная язва не заживает, поражает глубокие слои или есть риск ее разрыва. При невыраженных изменениях врач удаляет поврежденные слои методом соскабливания. Но при тяжелых структурных изменениях проводят кератопластику.
Под местным или общим наркозом полностью или частично заменяют поврежденную роговицу на донорскую. После пришивания новой роговицы требуется правильных уход. Реабилитация длится около месяца, но процесс восстановления тканей можно ускорить с помощью местных средств. Чтобы инфекция не проникла в прооперированный глаз, необходимо поддерживать его влагу.
Как правило, после перенесенных инфекций или операций временно нарушается выделение слезной жидкости. Сухость глаз устраняется с помощью «искусственных слез», например, глазных капель Гилан, в составе которых есть натрия гиалуронат. Он способен связывать молекулы воды, предупреждая высыхание глазных оболочек.
Клиническая картина
Клиническая картина кератита – это ряд специфичных для данного заболевания проявлений, которые удостоились специального названия – роговичный синдром.
В него входят симптомы:
- повышенное слезотечение;
- светобоязнь;
- сужение глазной щели, невозможно открыть глаз полностью;
- боль в глазу;
- ощущение постороннего предмета в глазу;
- покраснение глаза.
В тяжелых случаях воспалительный процесс распространяется на другие части глаза и поражает склеру, радужную оболочку. Еще одно возможное осложнение – изъязвление на месте воспаления. Оно может привести к перфорации, при которой инфекция попадает глубокие структуры глаза.
Диагностика
Диагностические процедуры сходны у кошек и собак. Ветеринарный врач проводит осмотр всех наружных элементов глазного аппарата: роговицы, конъюнктивы, век (включая третье). Для уточнения формы и глубины язв используются увеличительные стекла. Далее проводится оценка корнеальных рефлексов, реакции на свет.
Обязательным является тест с флюоресцином, при котором поврежденные участки приобретают характерную окраску. Этот метод позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями «красного глаза» (увеит, глаукома, конъюнктивит).
При обнаружении гнойных выделений назначается бактериальное исследование экссудата для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. Дополнительно может потребоваться слезный тест Ширмера, цитологический анализ.
Симптомы язвы роговицы
Обычно для язвы роговицы характерно одностороннее поражение. Самым первым ее признаком является появление сильной боли в пораженном глазу, которая по мере прогрессирования заболевания усиливается и становится нестерпимой. Помимо этого больные предъявляют жалобы на блефароспазм, отек век, светобоязнь (фотофобия), обильное слезотечение.
При ползучей язве больной предъявляет жалобы на нестерпимые боли в глазу, выраженный блефароспазм, слезотечение. За счет своего прогрессирующего (растущего) края она очень быстро распространяется не только по поверхности роговицы, но и вглубь глазного яблока. Поэтому данный патологический процесс может осложняться иридоциклитом, иритом, эндофтальмитом, панувеитом и панофтальмитом.
Язва роговицы туберкулезной этиологии всегда возникает только у пациентов, страдающих туберкулезом той или иной локализации (туберкулез почек, легких, гениталий и т.п.). При этом на роговичной оболочке образуется первоначально инфильтрат, имеющий фликтенозный ободок. Со временем он постепенно превращается в язвенный дефект округлой формы. Течение этой формы заболевания достаточно длительное, сопровождается частыми рецидивами. Исходом является формирования грубого рубца.
При поражении роговицы вирусом герпеса первоначально на ней возникают инфильтраты древовидной формы. Затем на их месте появляются пузырьки, которые вскрываются с образованием язвенной поверхности.
Язва на роговичной оболочке могут образовываться и при гиповитаминозных состояниях. Так при дефиците в организме пациента витамина А наблюдается помутнение роговицы с образованием на ней безболезненных язв. При этом на конъюнктиве возникают ксеротические сухие бляшки. Гиповитаминоз В2 сопровождается васкуляризацией роговицы, дистрофией ее эпителия и образованием язвенных дефектов.
Диагностика
Не стоит диагностировать язву роговицы самостоятельно. Без специального оборудования дома это сделать практически не возможно
Поэтому при появлении первых признаков заболевания глаз важно сразу обратится к ветеринару, чтобы своевременно начать лечение и сохранить зрение и сам орган своему питомцу
Одним из самых простых способов диагностики является закапывание в конъюнктивальный мешок специального флуоресцентного раствора – флюоресцин. После этого оценивают состояние роговицы в свете щелевой лампы. При этом хорошо будут прослеживаться дефекты на поверхности, а также обширность поражения. Также данный тест может определить глубину язвы, состояние самой роговицы и самые мельчайшие эрозии.
В качестве дополнительных исследований, для обнаружения причин недуга и сопутствующих заболеваний и осложнений проводят:
- Тест Ширмера – проводят для диагностики синдрома «сухого глаза». Тест проводится с помощью экспресс-полосок, которые определяют количество слезной жидкости.
- Измерение внутриглазного давления бесконтактным методом – с помощью компьютера, который определяет ответ роговицы на воздушную струю.
- Бактериоскопия – проводится из материала, забираемого из самой язвы. Помогает точно определить возбудителя и назначить адекватное лечение.
